推 penguins:APTT/PT在外科手術前已經routine run了 檢驗室有 08/18 11:34
推 penguins:另外IMHA我覺得 因為血片真的要給有經驗的人看 才能判斷 08/18 11:36
有時候我在思考這些問題
到底台灣的檢驗技術發展到哪兒了
Iron panel有了嗎?
Coagulation panel哩?? 不會只看plt吧??
有人在做機器run的aPTT/PT...這些東西嗎??
Fibrinogen/FDP?
現在Coag有些美國已經還多發展到TEG了
有很多東西應該是教學醫院應該要有的
像美國的話 如果要測Ehrlichia 當然是送OSU
要測Tick-panel就送北卡
要做clonality.....送科羅拉多
很多學校自己都可以做flow... 尤其UCDAVis. Dr. peter moore
有一大堆狗貓專用的抗體系列
很多研究都可以用到現實診斷 甚至臨床治療上
這些後送的東西 也不是一日一夜可以build up
當然還有一些都是研究價值高於診斷價值
像acute phase protein
還有心臟損傷的marker ....Troponin I/T, 骨溶解的CTx, NTx
不過
我有時候都會想
如果我是主人 只有五千元預算 我會寧可都放在治療還是花錢在診斷上??
現在很多診斷是獸醫說了算
還是真的有強烈的科學證據??
曾經有個學長問我 怎麼診斷IMHA
我其實蠻驚訝的，因為還不只一個人問我
IMHA除了臨床症狀，血片上有很多的資訊
包含aniso, poly, spherocytes, fragment, agglutination + marked inflam leukogram
當然確診還是得靠coombs'或者測紅血球表面 Ig
(麻煩的是，Coomb's也會有false NEg/Positive, 表面血球Ig測到了也不一定是病理性)
另外還要分辨一次或者二次性的 就得r/o其他可能原因
寄生蟲 抗生素史之類的 (ex, penicillin..or sulfa)
我記得上次有一隻馬
莫名其妙的大量血管內溶血
一堆ghost cells, spherocytes...
尿都是咖啡紅
前一天開始使用penicillin...
但是有嚴重的呼吸道感染
PCV爆低 整個血漿都紅色的
當時主要兩個dif , 就是Clostridim, or drug induced
當時我比較偏Clostridium (phospholipase C)直接破壞
因為前一天才給penicillin格天怎麼可能就引發免疫反應?
所有的coombs' 全部Negative...
抽肺臟FNA 也只看到一堆mixed bacteria
格天就死了
屍解的時候 脾臟也沒種大 (所以不support 血管外溶血)
肺臟是整個diffsue 細蜠感染 pus一堆超噁心的
但是怎麼細菌培養也只養到strep
病理報告出來
也不知道到底是甚麼造成急性溶血
(我後來又讀到shiga toxin from E.coli -->Uremic hemolytic syndrome
想說也許strep也有其他的毒素會造成
也許
在現實世界 很多我們就是永遠都不懂
也也許 就是因為這些不懂 才有進步的空間
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Ernest Chen, MBA/JD internaitonal editing service
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