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發信人： neuron (Shun-Sheng Chen) 看板：sccid-kaoMPA
日期： Tue Mar 25 08:25:19 1997
標題： 臺灣醫療百年經驗
本文經陳永興立委同意轉載, 特此致謝, 原文發表於1996年臺灣醫學會地方會之特
別研演講
臺灣現代醫療發展百年經驗
陳永興 立法委員
百年前的台灣醫療
臺灣在歷史有記載是始於西元230年，三國志提及夷州,夷州就是臺灣。之後
臺灣歷經葡萄牙、日本、荷蘭、西班牙等國或攻佔、或侵犯。直到1684年滿清將
臺灣收歸中國版圖，併入福建省。臺灣醫療遠無可考，直到滿清時期始有紀錄。
清初，有養濟院設置以收容孤老殘疾者，以後在乾隆、道光年間相繼有養濟堂、
留養局、收容所、回春院等機構設立。這些均由地方官捐俸所倡建，或由郊商行
號所募建，專門收養無親屬可依之四方行旅病人。
臺灣首任巡撫劉銘傳在台北城內 ( 今台北市城中區 ) 建立官醫局，並設官
藥局，以醫療人民及供士兵療養，是為臺灣公立西式醫院之創始。
早期臺灣醫療設施簡陋，衛生狀態惡劣，民眾教育及知識程度低，物質匱乏，
民眾就醫型態多依賴民間療法或求神問卜或求助於中醫。在在日據時期的前三十年
間，歐美傳教士藉著醫療從事宣揚福音的工作，於全省設立教會醫院，創造醫療傳
道時期。在日據時期與日本衛生當局合作，協助傳染病防治、戒鴉片及癩病治療等
。實為臺灣西醫之開拓者，對臺灣醫療貢獻甚鉅。
日據時期臺灣醫療的發展
1895 年日本佔據臺灣， 初期由於戰爭導致因疾病而死亡者眾多，因此日本當
局致力於醫療衛生設施，建醫院及開辦醫學教育，注重傳染病防疫工作及鴉片斷戒
等工作。至 1945 年日本戰敗，在日本統治的五十年間，臺灣總人口由日據初期二
百七十餘萬人，到 1943 年 9 月統計為 6,709,645， 成長速度驚人，在醫療與公
共衛生方面的貢獻實不可忽視。
《醫學教育方面》
設有臺北帝國大學醫學部及附屬醫學專門部 ( 即國立臺灣大學醫學院前身 )
， 到 1945 年為止共計培育醫師 2,813 人 ( 包括台灣人 1,888 人，日本人 924
人，韓國人 1 人 )。 創立臺灣醫學會，結合台日醫學界菁英，開創研究風氣，提
昇臺灣醫學發展及學術水準。日人在醫學教育的努力奠定了日後臺灣醫學教育基楚
，至今臺大醫學院在醫學教育仍佔有舉足輕重的地位，亦是莘莘學子嚮往的。
《醫師人力狀況》
到 1945 年為止，西醫師總人數為 3,422 人； 其中臺灣人佔 2,170 人 ( 含
乙種醫師，即現地開業醫 147 人，日本人 1,294 人 ( 含乙種醫師 142 人 )，韓
國人 3 人。中醫師 97 人。 依照當時總人口數六百七十萬人計算，約每二千人有
一名醫師。牙醫師職業人數為 738 人。
對西醫之管理，訂定「臺灣醫業規則」，規定開業者需領取醫業開業執照。同
時為普及山間偏遠醫療，制定「限地開業醫規定」，對申請者審查其技術，限地域
、時間暫准其執行醫務。
日人對漢方醫 ( 中醫 ) 的管理採自然淘汰制，頒佈「臺灣醫師免許規則」，
舉辦一次考試後即不在許可方式，使得中醫因死亡老殘而自然逐年減少，因此到光
復時僅存數十人而已。
《醫療機構與衛生設施》
興建大學附屬醫院 1 所，臺灣總督府立醫院 11 所及分院 1 所，日本赤十字
社臺灣支部醫院及其它公私立慈善醫院 11 所，保健館 1 所，海港檢疫所 5 所，
婦人病院 8 所，傳染病院及隔離病舍 50 餘所，瘧疾防遏所 216 所，慢性傳染病
療養所 5 所，戒煙所 ( 更生院 )1 所。民間私設醫院及診所 1,822 所 ( 其中臺
灣人設 1,541 所，日人設 281 所 )。公立機構在大戰後均為政府所接收改制；對
私立醫療機構公佈「醫院診所管理規則」，規定設置病院收治病人者為醫院，僅有
門診者為診所。
日人在鴉片管理極有成就，據 1900 年 9 月統計，鴉片癮者達 169,063 人，
佔總人口 6.3%; 到第二次世界大戰結束，只賸約 2 千名癮者。日本鴉片管理政策
，初期採漸進式，以官營專賣方式，發給鴉片癮者購買特許鑑札；到 1929 年改施
行斷禁政策，強迫勒戒，於台北市設置更生院，使吸食者逐年減少，達到有效管制
。
在公共衛生政策，制定相關法規，設立傳染病院及加強防疫、檢疫工作，並設
有「臺灣地方病及傳染病調查委員會」專屬單位負責實施衛生保見健調查工作。最
有成效的是撲滅鼠疫及有效控制天花、霍亂。
二次戰後臺灣醫療的發展
中華民國政府在接收後於臺灣省行政長官公署民政處下設置衛生局，為全省衛
生行政主管機關。負責接收衛生醫療機構、規化公共衛生工作、醫政管理者。在
1947年設立衛生處，陸續於各縣市成立衛生院，鄉鎮成立衛生所健全衛生行政機構
。接收初期因檢疫工作未臻完善，致傳染病如天花、霍亂、數疫肆虐，公共衛生工
作成為當時衛生行政的首要之職。
《現代醫療下的生命統計》
臺灣歷經戰後五十年，經濟急速成長，人民所得增加。醫界承襲日人所移交的
醫療體制與機構後，廣設醫療機構、加強醫學教育、發展醫療技術等。國民平均壽
命提高由1950年、男53.38女56.33，到1994年底為男71.8女77.2；人口成長趨勢由
1947年千分之20.16到1994年下降為千分之9.93，粗出生率由1947年的千分之38.31
到1994年下降為千分之15.32，粗死亡率由1947年千分之18.15下降為1994年的千分
之5.40；人口急遽老化，導致社會結構改變。十大死亡原因前三名的順位也有極大
的不同，1952年死亡原因居首位是胃炎、十二指腸炎、腸炎、大腸炎、第二位肺炎
，第三位結核病；1994年居首位是惡性腫瘤，第二位腦血管疾病，第三位意外。根
據1995年底總人口數統計為21,357,431人，較1945年時增加四倍之多。
《醫療資源分怖
在醫療資源方面， 臺灣地醫療院所數， 至 1994 年底醫院 828 所、 診所
14,924 所；分別為北部區域醫院 278 所、診所 6,462 所，中部區域醫院 215 所
、診所 3,990 所，南部地區醫院 308 所、診所 4,147 所， 東部地區醫院 24 所
、診所 314 所，金門地區醫院 3 所、診所 11 所。依照人口比例來看，平均每萬
人口醫院數照人口比例來看， 平均每萬人口醫院數最多的是嘉義市 (0.81)，最少
的是嘉義縣 (0.14); 平均每萬人口診所數最多的是台中市 (14.45)， 最少的是屏
東縣 (2.57)。但是，由土地面積來看，醫院數最密集的是高雄市 ( 每一醫院服務
面積是 1.69 平方公里 )，最稀疏的是花蓮縣 (356.04 )；診所數最密集的是台北
市 (0.10)，最稀疏的是臺東縣 (32.25)。
《醫師人力現況》
醫師人力，依照每萬人口來看，西醫師的分佈: 最多的是台北市 (23.45)，最
少的是嘉義縣 (3.88)； 中醫師: 最多的是台中市 (4.22)， 最少的是嘉義縣
(0.67)；牙醫師: 最多是台北市 (7.55)，最少的是嘉義縣 (0.74)。以土地面積來
看每平方公里的醫師數， 西醫師: 最密集的還是台北市 (22.9)，最稀疏的則是台
東縣 (0.06); 中醫師: 最密集的是臺中市 (2.15)， 最稀疏的是台東縣 (0.01)，
牙醫師最密集的是臺北市 (7.37)，最稀疏的是臺東縣 (0.01)。綜合以上統計數字
，臺北市獲得最多的醫療資源，東部及嘉義地區則資源不足，導致明顯的城鄉差距。
《醫學教育》
在醫學教育方面，由當時一所國立醫學院所已增加為十所。除了慈濟醫學
院於1994年才成立，尚未有畢業生外。其它醫學院到1994學年度止，累計培育醫師
人力數分別為，台大醫學院:醫學系(含專科)7354人，學士後醫系75人，牙醫系學
士785人、碩士24人、博士1人；國防醫學院:醫學系5088人(含專科241人)、牙醫系
766人；高雄醫學院:醫學系學士3204人、碩士225人、博士70人，山地醫師專修班
65人，學士後醫系405人，牙醫系學士2090人、碩士69人、博士4人；中國醫藥學院
:醫學系3464人，中醫系學士1503人、碩士155人、博士2人，學士後中醫系326人，
牙醫系 417 人； 台北醫學院: 醫學系學士 3948 人、碩士 25 人， 牙醫系 2158
人； 中山醫學院: 醫學系學士 2012 人、碩士 123 人，牙醫系 1552 人；陽明醫
學院醫學系 1645 人，學士後醫系 176 人，牙醫師學士 390 人、碩士 4 人； 成
大醫學院學士後醫系 358 人；長庚醫學院暨工程學院學士後醫系 146 人。每年各
大醫學院總計約培育一千餘醫師人力，投入醫療工作。
在傳染病防治工作方面，配合環境改善，預防接種，傳染病大多被撲滅或被有
效控制。但是愛滋病自 1984 年 12 月首例患者被發現，至今受感染者數目每年持
續增加中，到 1994 年底統計，累計感染數為 733 人、病發者 164 人 ( 死亡 98
人、離境 6 人 )。 還有登革熱的肆虐及最近狂牛病造成民眾恐慌，都可看出衛生
主管單位在防疫工作仍需努力，中央衛生單位應亟思對策並確實盡督導之責，協助
地方有效執行防疫工作。
結語
台灣的居住環境由滿清時期的獐癘之地，不適宜居住的環境，到如今有二千一
百萬居民，人口密度成為世界之最，前人在台灣醫療的努力公不可沒。今日台灣以
邁入年老國家，醫療資源分配不均，傳染病防治工作尚須改善，醫療保險制度不全
，全民健保倉促實施仍有許多缺失，醫界紅包事件時有所聞，醫療納入消基法，醫
病關係惡化等諸多課題急需改善。醫界當以維護國人健康為己任，重建醫德，為台
灣營造一個讓醫者更有尊嚴，國人更健康的醫療生態。也為台灣醫療造新的一頁。
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※ 轉載:‧華 佗 bbs.cmc.edu.tw‧[FROM: ts7a.cmc.edu.tw]