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標題: 為師之道在於聞道而已？(轉載自楓城新聞) (轉載)(轉寄)
時間: Thu Apr 29 14:53:02 1999
發信人: baleno (Fletcherman), 信區: Resident
標 題: 為師之道在於聞道而已？(轉載自楓城新聞) (轉載)
發信站: ◎楓城杏話◎ (Tue Apr 27 20:12:01 1999) , 站內信件
【 以下文字轉載自 MCLife 討論區 】
【 原文由 Capricorn 所發表 】
為師之道在於聞道而已？
◎小兒部 李秉穎醫師
三年前的某一天，小兒科病房住進了一位罹患哮吼（croup）的小
孩。當我看著病患X光片的時候，旁邊站了一位七年級的實習醫師，
於是我開始問他：「怎麼診斷哮吼？」、「有哪些鑑別診斷？」、
「主要的病原是什麼？」。出乎我意料之外，他答不出任何一個問
題。我問他以前學校沒教過嗎？他說沒有。我又問你是哪一個學校的
學生，他答說是台大。
去年的某一天，我在病房看到一位急性腹痛的小孩。在病床旁
邊，我一面說根據病人腹痛的特徵與其他症狀，應該考慮哪一些疾
病，一面問床邊三、四位七年級實習學生：「急性闌尾炎有哪些特殊
的理學檢查徵候」。不料，回應我問題的是低頭與沈默。搖一搖頭，
我把Rovsing sign、psoas sign、obturator sign示範了一次，心中
又感受到一次震驚。
無論哮吼或急性闌尾炎，都是需要緊急醫療的疾病，也都很容易
引起醫療糾紛。無論我們的期望是希望我們的學生以後成為教學醫院
傑出的研究者，或是成為精明的第一線醫療工作者；無論我們的學生
將會是內科系醫師，或是外科系醫師，他們都應該熟悉這些疾病。上
述的例子都是即將獲得醫師執照進而行醫的醫師，這讓我想到我們應
該更全面性地教導我們的學生；不要讓他們在拼命地記住一些稀有疾
病以後，還無法面對攸關病人性命的常見疾病。
在我的學生時代，我常常在想，醫學知識極為生硬繁雜而且大多
需要死背，或許讓社會組的學生來唸還比較能夠適應。此外，我們不
只要背醫學知識，還要背英文單字。所以，雖然我們以前就知道脾臟
這個東西，但是我們必須背它的英文是spleen，然後要背它的解剖位置
、生理功能等等。這些知識無法靠啟發，而需要靠背誦的累積。
當我們不曾告訴學生急性闌尾炎特殊徵候的時候，他們自然就不
會知道這些事情。或許我們會認為他們應該自己去看書，但是書上寫
的不一定面面俱到。舉例而言，我查了一下Nelson氏小兒科學，裡面
並沒有提到上述的徵候，書中只提到急性闌尾炎右下腹的徵候與小孩
檢查的困難。或許我們會認為在床邊教學的時候，他們自然會遇到這
些病例。但是，他們是否百分之百會遇到這些病例？床邊的醫師是否
百分之百會不厭其煩地講述這些檢查？當我們不曾告訴學生哮吼的常
見性與重要性的時候，就無法保證學生們會去翻閱這些章節。我們也
應該想一下，我們的學生是否有很好的中文教科書可以研讀？他們從
書上是否可以看到本土特殊的情形？
我在學生時代曾經遇到一位老師，他非常在意學生必須能夠主動
學習，所以很反對學生寫筆記。上課的時候不准錄音，看到學生寫筆
記就大聲責罵。說他上課講的、考試考的，教科書上面都有。我當時
就很聽話地不寫筆記，考試前也花了不少時間念了兩本教科書。但是
當我看到考試題目的時候，只能依稀記得老師上課時曾經有系統地講
過這個題目。但是，歸納我在教科書上看到的東西，我的腦子裡面只
有一些片段的答案。上完那一堂課以後，我得到的唯一收穫是要去念
教科書，我無法記憶老師所歸納出的知識。我一直無法理解，為什麼
老師整理出來的有系統的知識，會不准學生記錄與背誦？這樣的啟發
有什麼意義？
在門診教學的時候，我也常常訝異於學生並不知道crackles、
rhonchi、wheezing的分別，所以我必須反覆地對每一位學生說同樣的
事情。我認為這種門診教學是很重要的，因為他們之中的大部分在日
後都需要每天面對門診病人，他們必須知道如何診斷肺炎、如何思考
急性扁桃腺炎的原因、如何判斷感冒有沒有併發症、如何處理持續太
久的發燒．．．．
曾經有一位其他醫院的神經科醫師在出去開業前來我的門診學
習，經過幾個月以後，他很感謝我給他的幫助。然後他問我，你們的
學生與住院醫師怎麼都不來跟診？我只能說我們的門診教學本來就只
是很小的一環。現在，小兒科一般門診的教學時間已經縮短為二天
半，我的教學診也取消了。我只能在五年級學生來病房的時候，把門
診常見的呼吸道疾病介紹給他們，希望他們日後不會不知道感冒的處
理方式、不會不知道哮吼的重要性。
台大醫學院一直以傲視群倫為努力的目標，所以我們對於研究品
質的要求日益嚴格，研究成績也在教師考核的時候佔了相當大的比
重。的確，論文發表的數目與品質是醫學院好壞的重要指標；也的
確，我們的教師考核也包括了服務與教學兩項。我想我們還應該思考
我們的講義或教科書是否也傲視群倫？我們所教出的學生是否也可以
傲視群倫？當他們畢業的時候，他們是否可以獨當一面地應付所有常
見疾病？我們對於教師的考評是否可以反映出老師的品質？
上一次教師考評的時候，師長說我的服務成績極差，認為大概是
因為我沒有在文字上好好地表現自己。我自己知道，這可能是因為我
的門診病歷大多寫得很短，字跡又有些潦草。在門診，我不願意拒絕
任何加號的要求，因為我認為這是服務；我也不願意放棄教學，所以
我必須花時間對學生解釋病情；過了中午十二點，我壓榨自己的精力
儘快看病，因為我認為讓病人等太久是不好的服務，我會對不起我的
病人；到了下午一點多，護士都已經吃飽飯而我終於結束門診的時
候，我不會羨慕吃飽的人們，因為我已經做好本分 (在有教學診的時
候，學生們都會跟著我到最後，他們是好學而可愛的)。在這種情形
下，我只能將重要而具體的症狀與徵候寫在病歷上，我不認為寫一些
"conjunctiva not suffused; sclera not icteric; neck: no palpable
lymph node; chest symmetric expansion…."等字是重要的。當我
不寫的時候，就是正常。不寫這些，我的教學與服務還是會繼續。
孔夫子被我們尊為老師中的老師，他說過：「師者，聞道、授業
、解惑也。」所以，我們不只是要用研究去聞道，還需要好好地將我
們的「道」授與學生、根據我們的「道」去解答學生與病人的疑惑。
一個優秀的老師不只能夠寫出好的研究論文、擁有很多教學時數、秀
出好的教學錄影帶、寫出詳細的病歷，他應該可以主動地教導站在一
旁的學生、能夠在平凡的疾病中讓學生知道重點所在、能夠讓學生輕
易地獲取老師腦中的醫學知識、能夠讓學生與病人都覺得台大醫學院
的確是傲視群倫的。
<Origin>: ◎楓城杏話◎ bbs.mc.ntu.edu.tw <From>: med
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其實我一直在乎妳心裡的感受!
只是有些話不知道怎麼跟妳說!
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