發信人: Charlene (Rx) 看板: kmc
日期: Tue Mar 23 04:21:07 1999
標題: "實習（六）:實習醫師與護理長
實習醫師和護理長
一場狀似醫學與護理的戰爭，但實質卻是醫院體制內，對抗不義的階級戰爭
就在台桌上宣布對立。
三月五日下午，高雄醫學院附設醫院護理部主任及內科各科護理長，在醫院
關於實習醫師醫療業務協調會上集體離席，留下實習醫師代表、內科總醫師、內
科醫師代表和主持會議的臨床教育訓練部，而原本協同主持會議的行政副院長在
衝突前因事先行離去。然而這一群高醫實習醫師在爭什麼？這一群護理管理人員
在抗議什麼？是本文所關心的重點。
長久下來在高醫的醫療文化是一種錯綜雜的關係，除了一般醫療院所內的管
理人員與第一線的醫療工作者的衝突（這點高醫產業工會前一陣子退休事件，高
醫管理者的心態可以窺見一二）：而實習醫在高醫的的加入此一戰局，使的原本
是管理階層與實習學生的衝突，竟衍生成護理與實習醫師的對立。就如同一位護
理管理人員講的：不是你們都不要做的就丟給護理人員。但同樣的一位實習醫師
接著發言：也不是護理部不要做的就丟給INTERN。到底INTERN和護理部的
衝突，為什麼會這麼針鋒相對？
（一）護理人員在醫院的地位
如果我們從一個比較巨觀的角度來分析：其實護理是在醫學界比較邊緣的
地位，就歷史的淵源來看，從早期協助醫療行為到現在，雖然護理專業的地位被
法律所認定（護理師法），不可否認的在台灣護理仍然是位居醫療的底層，流動
率高，專業自主性少，不管是在醫院，或是在大學聯考的排名上一直是醫學院的
尾名。但現階段的護理勞動狀況並不一定就是最理想的專業模式，而這一場所謂
專業之間的抗衡醫學和護理之間的戰爭，衍生成工作要由誰來做？
（二）實習醫師在醫院的定位
如果說實習醫師和護理人員的爭執是在於醫學或是護理專業，法律上侵入性
的醫療行為要由醫師親自執行，但親自執行並不表示一定要由實習醫師來執行，
但是整個討論的重點都是不是實習醫師做，就是護士做。我們不禁要提出的質
疑：為什麼以前都是實習醫師做，所以現在就一定要做。這種「因為」、「所以
」根本不算是理由，也完全沒有依據。
再來，實習醫師在醫院的定位，不管在現行法規上，或是實際的執行面是不
是有勞動契約的約定，實習醫師在醫院並未享有和醫院的同仁同樣的權利，而他
的義務，也絕對不同。因為在目前台灣的醫學教育體制中，實習醫師是醫學系的
七年級，因此醫院沒有絕對權利要求實習醫師負擔所有與學習無關的勞動。至於
什麼是與學習無關的勞動，值得另外詳談。
（三）當護理長遇到實習醫師
實際上，在這一場「實習醫師」和「護理管理人員」爭執的本質其實被「醫」、
「護」的兩個字所蒙蓋，真正值得注意的是隱藏在專業對立下的「階級矛盾」。
雖然各科的護理長都是護理背景，但是以管理階層出現在與實習生對話的衝
突，只是凸顯一個龐大的醫院機器（通常在批判的社會學上，只有國家機器的用
法，在此引用語法）運作下，常常出現的「階級對立」。雖然醫護在醫院的醫院
的運作上，分屬兩大系統，但是在實際醫療業務的仍有整合的爭議。
而管理階層則以維護醫院最大利益的姿態出現，因為護理部無法挑戰來自最
高階層對於醫院分工內的護理人員勞動的部份，因此他們甚至是以一個輔助管理
角色剝削護士，並在不會增派護理人員人力的同時，壓迫另一個位於最底層實際勞動者─實
習醫師。這種雙面的角色，更挑起了直接從事病人護理照顧的護士和
實習醫師的衝突，一方面對護理師及護士說實習醫師的狡獪，藉口爭取較低勞
動，以博取護理人員的同情和群體的激憤；另一方面則幫助醫院最高的管理階層
穩固了經營的低廉成本─實習生。這種兩面光的作法，卻直接壓迫了位於醫院正
式編制外的實習醫師。
（四）討論
我想這並不是要抹殺護理部對於護理工作上認真，相反的我們期待高品質的
醫療及護理照護。我們只是要提醒具有決策的人，如果不是既得利益者，也不想
互相剝削的管理人員，是不是應該有更多人性的考量，如果能站在基層的考量下
，不要壓迫護理人員，也不要剝削實習醫師從事工作強度過大的學習。
另外，對於負責實習醫師學習及管理的「臨床教育訓練部」，在此問題的
關係，我想另文討論。
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只有在獨處之後，才會真正謙虛。
因為真正瞭解，剝除了那些表面繁華，
自己原來有多麼不堪挖掘。 ----楊照
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