【 以下文字轉載自 psychiatry 討論區 】
【 原文由 phobia.bbs@bach.mc.ntu.edu.tw 所發表 】
每一個人都害怕死亡，但不幸的是，每一個人都要面對死亡。生命的原像
一經揭露，就是自然界的生滅定律，而人們對於死亡的恐懼，多半是源自於對
身軀的依戀。生命的了悟來自於死亡的覺醒，死亡故事背後，可汲釋生的智慧，
故幫助臨終病人面對死亡，進而克服或減輕其面對死亡事實時的哀傷反應，同
時就是幫助自己證悟生命的意義。
在多年的臨床工作中，時可接觸到罹患絕症的病人與其家屬，疾病所帶來
的疼痛與面對死亡來臨的恐懼，不但病人受苦，家人身心煎熬，也絕不亞於病
患本人。隨著死亡的來臨，無法避免的會引發家屬與病人錯縱複雜的情緒與心
理反應，直接地影響瀕臨死亡者的心情與醫療，亦破壞家屬自己原有的生活秩
序與功能；家屬開始承擔行將喪失親人的痛苦，而病人則承擔他的身體逐漸衰
退，痛苦逐漸增加的折磨，而最後往往是家人在看盡病人所受的折磨後，讓病
人抱憾以終，自己也可能過於哀傷，久久不能釋懷。故對於瀕臨死亡的病人，
除了以實質的醫療科技來延長病人生命的時間外，如何提供生理、精神及家庭
等層面的整體性及人性化照顧，也就是以「全人照顧」的原則來滿足瀕臨死亡
病人及家屬所期望的照顧內容，進而消除或減輕哀傷反應對其負向的影響，更
是不容忽視。所以在此特別對於瀕臨死亡病人哀傷反應的本質，即瀕臨死亡病
人為何要哀傷?與其哀傷反應的表現內容作概括性的說明，將有助於我們得有能
力去照顧這些罹患絕症的瀕死病人，同時也幫助他們的家屬，能更有勇氣去面
對所愛的人將離去時可能出現的種種情況。
瀕臨死亡病人為何要哀傷?簡單來說，便是對於死亡的恐懼。而死亡的黑暗
面與恐懼在那裡呢?根據成大醫學院趙可式博士於「台灣安寧療護之現況」系列
講座中的看法，其可分為下列七點︰
一、 未知的恐懼︰
曾經有病人對趙博士說︰「畢竟我沒有死過，我不知道死亡是個什麼樣的
東西，死亡的滋味如何，死後人到那裡去?全部都是未知，所以我會害怕。」
甚至於是有宗教信仰的人，在理念上，他相信宗教的解說，可是事實上，
他沒有經驗過，因此仍是一個未知。
二、 失落的恐懼︰
在人的一生中，會有很多大失落和小失落。但是面對死亡時，是生命裡所
有的、珍惜的人事物的總體的失落，所以人會感到害怕。
小孩面對死亡，有時後反而比大人容易，這與我們的想像相反。這是因為
小孩子沒有那麼多可失落的。因此，人擁有的越多，失落的也越多，造成的恐
懼也越大。
三、 分離的恐懼︰
這種恐懼與人的個性有關，如果是非常想要抓住什麼的人、非常黏的人、
捨不得的人，對所珍惜的東西，捨不得放掉；尤其是對人，捨不得離開，分離
的恐懼會更大。
四、 死亡形貌的恐懼︰
趙博士曾照顧一個病人，在他去世的前一天半，她看到那位病人腦筋很清
楚，情緒卻不安，皺著眉頭，於是趙博士問他︰「你好像很不安，願不願意談
談你的想法與心情?」，那病人說︰「我很害怕，人在斷氣的時後，是不是兩腿
一蹬，腦袋一歪，就咚咚咚了? 」。
趙博士認為那位病人對死亡形貌的瞭解是從電視媒體得來的，他害怕死亡
的過程會不會相當掙扎，是不是很痛苦。尤其是已經有痛苦的人，他害怕︰「我
現在已經很痛了，那麼再下去，到斷氣的時後，是不是會痛到無法忍受? 」。
五、 死亡過程的恐懼︰
有一位得了癌症的三十多歲年輕太太，她跟趙博士說︰「我生孩子的時後，
在產房裡叫得像殺豬一樣。我的顏面盡失，覺得很丟臉，以後再也不好意思去
看那位醫師了。」她向趙博士表示她的恐懼是︰「在我斷氣的時後，會不會叫
得比生產的時後更大聲，或者比生產的時後更痛? 」。
現在會喘的病人則恐懼︰「我斷氣的時後，會不會就像上吊一樣，一口氣
憋住，臉色發紫，舌頭伸出來? 」。尤其是現在已經在受苦的病人，他更覺得死
亡過程很可怕! 「我會不會一點一滴地斷不了氣?最後斷氣的形象如何?我的感
受是什麼?面貌身體是什麼樣子?」他會對此感到焦慮及害怕。
六、 未了心願的遺憾︰
在趙博士的個案中，有一個四十餘歲的病人，她在二十多歲時結婚。由於
她的先生工作不穩定，她沒有安全感，所以去標會。又因為常付不出會錢，所
以就以會養會。當她快去世時，她發現自己二十多年的生活完全活在標會中間，
很多想做的事情都沒有做。現在面對死亡，覺得前面二十幾年好像全部白活了，
一事無成，就是在玩會。回頭看看，這樣的生命不是太荒謬、太虛無嗎?沒有其
他的經驗，沒有任何的意義，她覺得非常的遺憾，也非常的悔恨，因為現在一
切都來不及了。
對這樣的人而言，死亡怎會是好的呢?我認為反而是帶著無限的哀傷而去。
七、 未及補救的恐懼︰
趙博士以因肝癌去世的知名歌手薛岳所唱的「如果還有明天」為例，在歌
曲中有一段歌詞是「如果還有明天，我要怎樣妝扮我的臉」，她便認為是許多瀕
臨死亡病人的心聲。許多病人對於自己無法完成過去想做或是有意義的事感到
懊悔；而現在即使有心，但在沒有明天，也沒辦法說再見的情形下，像這樣的
病人當然是哀傷而去，無法善終。
由以上可知，瀕臨死亡病人在上述種種因素的交互作用下，產生不同程度
與性質的哀傷反應（grief reaction），對其生理、心理、社會健康（bio-
psycho-social health）和行為反應產生負向的影響，不但使原已嚴重的身體
健康更加惡化，也使得病人的內心更加無法坦然面對死亡，對於家屬原有的傷
慟更是雪上加霜，雙方都陷於身心的煎熬與痛苦中。
在瀕死病人哀傷反應表現內容方面，以下分為生理狀況、情緒表現、認知
思考與行為表現四部份加以說明︰
一、 生理狀況方面︰
除了原先的病痛外，臨床常見的哀傷反應症狀表現有失眠、惡夢、胃部空
虛、食慾不振或體重增加、胸部緊迫、喉嚨發緊、對聲音敏感、人格解組的感
覺、呼吸急促，有窒息感、肌肉軟弱無力、不自主顫抖、缺乏精力，倍感疲憊、
口乾舌燥等。
二、 心理情緒表現方面︰
Kubler Ross在1969年所提出人在面對重大打擊時所表現出的五個心理反
應階段，實際上並不足以用來說明人在面對死亡時所有的複雜情緒。其實一個
人面對死亡時所呈現的哀傷反應，與他個人的成長背景有關。此外與他的教育
程度、社經地位和其所扮演的角色等，亦是習習相關。所以，面對死亡的哀傷
反應，不只是Kubler Ross所說的否認-憤怒-磋商-憂鬱-接受等而已，心
理情緒表現是相當複雜的。但主要的表現有躁動不安、具敵意、易發怒、鬱悶
愁苦、沮喪、凡事缺乏興趣、麻木、驚嚇、恐慌、焦慮、怨恨、孤寂等，皆常
見於瀕死病人哀傷反應中。
三、 認知思考方面︰
臨床常見的表現有悲觀消極、無能、無助、無望、自卑、自貶、自憐、自
責、罪惡感、愧疚感、自殺或死亡的意念、妄想或幻覺等。
四、 行為表現方面︰
有些行為是與哀傷反應相關聯的。反應遲鈍、言語動作減少、整天臥床發
呆、心不在焉，精神恍忽、嘆氣、坐立不安，過動、哭泣、退縮自閉、強迫性
思想或行為、時間感倒錯、愛談往事等皆於臨床瀕死病人中常見。
目前台灣在政府支持及各界努力下，緩和治療/安寧療護（hospice）發展
已有良好基礎，實屬難能可貴；其藉由醫療團隊的照護服務與家屬的配合，以
滿足病人肉體的、情緒的、社會的、精神的、以及病人家屬的需要，提昇瀕死
病人與家屬生活品質，可說是一種「全人照顧」。而在照護的同時，醫護人員與
家屬也應對瀕死病人本身哀傷反應的來由與表現，培養高度的感受力與處理能
力，藉由適當的介入，給予諮商、輔導或治療，以期能緩和或減輕病人於面對
死亡時，因為過度的哀傷而引發的身心健康影響。進而能於處理哀傷後，促使
瀕死病人能夠打開心念，走出恐懼，安詳無憾的含笑而終；如同佛家所言「極
樂往生」一般。
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