→ WINONIA:誰願意當教材..這句話道出了雙方的無奈啊 推140.112.251.132 11/01
※ 編輯: farmer 來自: 61.223.92.156 (11/02 00:16)
前言︰換個標題，是因為不想拿ID當作標題 :P
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這個話題扯了好大一篇，但是不僅一般人，連受過醫學教育Tosca都被媒體
誤導了，弄得好像醫生都是變態敗類一樣，其中參雜著非理性的情感，比如
身體最隱私的地方要暴露給陌生人看，這樣子討論是沒辦法進行的。
要討論知情同意，就該討論知情同意，要討論必要之惡，就討論必要之惡，
不要把所有的話題通通加在一起，還把性器官扯進來，什麼性侵害的，亂掉
了啊！(我只是個別針對有問題的點回應，結果我變成大魔王了，唉)
還有，我已經說了是我個人的意見，怎麼還有人說 "見不到醫界的自覺與反
省"，又連累同行了 >_<
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一. 知情同意
拿手術同意書舉例，詳列手術的原因，方法與併發症，讓病人知道了所有的
前因後果再決定要不要開刀，當然是很符合人性。不過，從前面文章Tosca的
推文可以發現，手術同意書等其實已經變成醫生保護自己的工具，"疾病的情況
就是應該開刀，跟你說這麼多只是讓你以後沒辦法告我"。
如果這樣子的心態很有醫學倫理，那我也認了。
完全站在病人那邊的思考模式會告訴我們，最好的手術說明，是把病人帶到
開刀房，讓他實際的看到手術過程，這樣子提供的資訊最完全，但病人通通
會被嚇死。
我只是覺得，知情同意的確很重要，但不應該無限上岡。沒有做到知情同意，
也不見得就是罪該萬死。
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二. 當作教材
有人說你只要說一聲，多數病人都很樂意被當作教材的。我也在醫院觀察到
這個現象，比如肚子痛的病人，主治醫師發現了病人有什麼sign，為了讓實
習醫生也摸一摸，會問一下病人︰讓我們學生也看一下。
我看到的情況，病人100%都會同意，好像病人個個都很樂意當作教材，為以
後的醫學盡點力。
不過我也有發覺一項事情，就是就算主治醫師每一診可以看一百個病人，其中
也沒幾個願意來教學門診的。我覺得這就是complication那本書說的，"誰願意
被當作教材"。
咦？矛盾的兩項觀察出現了，到底該怎麼解釋呢？
我的看法是，在病房裡，病人其實是 "不得不同意"，因為你不方便拒絕要開刀
的醫師，病人不希望破壞醫病關係，甚至是根本來不及想那麼多，就被迫接受了。
這樣子的知情同意，就很粗操了。
* * *
三. 必要之惡
剛剛講到其實很少人真正願意被當成教材，可是醫生的養成一定要經過不斷的
練習，這就是被大家稱做必要之惡的來由了。雖然討厭，但卻是有需要的，而且
有正當的目的，既然已經被稱做是 "必要"，其必要性根本就不用再討論，由不得
選擇的，就是必須的。
那麼就會有人問說，病人可不可以拒絕？就道理上，來到教學醫院，享受著最好
的設備與最有經驗的醫師，就代表著你的身體與病情有可能被拿來當做教材。
但是實際上，這年頭醫生被告怕了，所以還是可以拒絕的。只是這些拒絕的病人，
好像也不太符合道德的要求啊，就說是他們自私吧，來到教學醫院卻不願意教學。
所以，我的看法是，在必要性已經確定後，已經沒有多少選擇了，在沒有選擇的
情況下，病人可以不知道的情況下知道了，只是徒增困擾。
舉個我自己的例子，小時候參加救國團的營隊，看到那些大哥哥大姐姐個個都好
利害，又會唱歌跳舞，講話又好笑，在我心中，他們簡直就是神。可是有一天，
其中一位大哥哥在廁所門沒鎖緊，被我看到了他在大便，那對我來說是很大的衝
擊。因為大便是很令人嫌惡的事情，雖然理智中知道每個人都要大便的，但情感
上根本不願意相信神一般的大哥哥也要大便。神話破滅了，心中非常難過。這就
是沒必要的資訊了。
本來病人要接受手術已經很焦慮了，現在心中卻還要增加一個陰影，就是會有
好幾個實習醫師來摸我的陰道，一想到就毛骨悚然。這樣，有必要嗎？病人真的
有辦法拒絕嗎？又，病人應不應該拒絕呢？
* * *
四. 誰得到好處？
結果，說來說去，病人就被迫要當成教材，而醫生就快快樂樂的汲取經驗，以後
變成名醫，然後從更多病人身上賺更多錢。
膚淺的人就只看的到這哩，實際上呢？每一個醫生要從病人身上練習或汲取經
驗時，都是戰戰兢兢，小心翼翼的，每一個醫師都是從痛苦的經驗中成長，
。再開刀房中，主治醫師絕對會告誡年輕的醫師要尊重病人，尊重tissue。
這個世界不是只有善與惡這樣的二元，在病人身上練習根本稱不上是惡，因為取
之於病人，用之於病人，有什麼不好的呢？造成一些人的傷害，姑且將它算是
"副作用" 吧，臨床上，只要療效大於副作用，那麼是可以接受的，兩害相權取
其輕啊。
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五. 抽血可以，內診不行
這是很容易理解的，因為抽血頂多是痛一下，而內診涉及到每個人的隱私權，
﹙又有事了，明天再完成﹚
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