→ jagdzaku:引入外籍醫師的障礙在工作者有無意願和能 推 139.175.29.122 11/27
→ jagdzaku:力通過執照考試,要說是利益團體阻礙未免太 推 139.175.29.122 11/27
→ jagdzaku:狀況外,只有中國籍醫師的進入才可能引起 推 139.175.29.122 11/27
→ jagdzaku:"利益團體"的關注,但那會是政治問題 推 139.175.29.122 11/27
終於有人用社會科學及行為科學的角度來分析醫病關係的結構性因素XD
※ 引述《Huangrh (啥..)》之銘言：
: 最近碰了點經濟學的東西，突然想到用經濟學來解釋醫病關係似乎也是蠻有用的。
: 經濟學講的是供給和需求。當供給大於需求時，市場是站在買方；反之，需求大於供
: 給時則是站在賣方。
: 觀看現在的醫生培養制度，用總量限制加上證照制度，使得醫生這個職務領域有排他
: 性，數量少於民眾的要求。再加上資訊的不對稱性，使得醫生的地位比病人高一階，
: 醫生自然不用擔心醫病關係不好，因為市場能提供的好醫生不多，病人別無選擇，醫
: 生也沒有動力需要去改善醫病關係。
: 反之，如果今天把醫學系這個餅做大，用高門檻維持醫學教育的水準，而國考的難度
: 維持一定水準，使進入醫生領域的醫生品質不變但是數量增加；然後再推廣醫學知識
: ，使得醫學知識不被醫生壟斷，這樣就可以解決以下許多問題：
短期的辦法也可以考慮引進國外的合格醫師，在一定的語言訓練與考核後，讓他們
參與部分類型的醫療工作。然而這個方法雖然理論上可行，但勢必會遭受利益團體
的抵制而不可行。不過我國現在是WTO會員，我不知道禁止醫療勞力輸入是否會違
反會員國規章。
: 1.醫病關係大幅改善：因為醫生數量增加，每個醫生為了維持自己固定的病人數一定
: 要加強自己的醫術和改善醫病關係，否則病人就會跑到另一個條件比你更好的醫生〈
: 在資訊對稱情況下〉
: 2.醫生生活品質大幅改善：因為醫生數量增加但是醫療需求沒有相對增加，所以每個
: 醫生分配到的工作量相對就會減少，醫生自然有較多的時間提升生活品質。
: 3.較多的醫學生相對的也會有許多畢業後不當醫生，而他們在這段時間所學的知識也
: 會隨著他們到各領域工作而得到延伸的應用，或是增強醫療相對領域的知識。
: 4.其他：根據經濟學所講的，自由競爭下，當每個人都追逐自己最大的利益時，社會
: 也會達到自己的最大利益。所以整個社會會因此受惠。
主流經濟學有許多基本假設在醫療服務市場裡並不成立，例如預期效用理論。當我
們可以極大化效用時，必然假定行為的結果是可以預測的，可以事前評估行為的預
期效用。然而這對健康照護服務不成立。不要說病人，連醫師有時都無法準確預測
治療的效果與成功的機率。更何況不是所有的醫師天天念學術期刊，每次治療一定
是EBM，每次都會告知病人充分而不被扭曲的資訊。在預期效用理論不成立的情況
下，無法導出在均衡時社會福利是最大的結論。
: 當然，這也會造成相對的問題：
: 1.醫生收入減低：同一塊大餅更多人來分每個人分到的量一定會更小，但是以目前健
: 保支出占國民所得來看，這塊大餅還有做大的空間
這個倒是不用擔心。醫療經濟學裡有一個非常出名的假說supplier-induced demand，
"one bed built, one bed filled." 當醫師增加，這個餅也會自動增加。以我自己
做過的研究來說，在台灣各醫療區醫師人口比每增加1%，醫療服務量也會近乎等比例
地增加1%，即使在醫師人口比已經非常高的地區也不例外。就像你所說的，這塊餅還
有很大的空間。不過有美國的前車之鑑，政府是不會放任醫療費用無止盡地上漲的。
: 2.醫生地位下降
: 不過看來看去，放寬醫學生數量管制就能解決醫病關係。不過這一定做不起來的，因為
: 擋人財路的行為是一定會被抗議。那些四十多歲的醫生一定會抗議，現在正在當醫學生
: 的也一定會很不高興自己的特權不見了。
理論上增加供給的確有機會改善這個問題。不過可能將同時面臨醫療費用高度成長的
後果。
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達摩西來一字無 只憑心意用功夫
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