⊙高憲立（臺大醫院心臟血管科醫師） 傳統上，中國人的缺血性腦中風，多被認為是顱
內血管梗塞所引起；但根據台大醫院研究發現，二至三成的缺血性腦中風實為顱外內頸動
脈狹窄引起的局部血栓，進而造成腦栓塞所致。
內頸動脈是大腦最重要的血液供應來源，其狹窄多因血管硬化所產生，隨著國人飲食
生活習慣西化及平均人口高齡化的結果，此類病患人數有增加的趨勢。
內科藥物 控制成效有限
內頸動脈狹窄的病患臨床表現所在多有，運氣好的可能毫無症狀；部分病人則可能已
發生程度不等的暫時或永久性腦部缺血症狀，如一側手腳無力、口歪眼斜、說話不清；暫
時或永久的單側目盲等症狀。
根據流行病學追蹤研究，即使給予妥善的內科藥物治療，無症狀病人每年有2～5％的
中風機會，且其中80％以上毫無預警，有症狀者每年更有高達6～16％的中風機會。至於
曾發生中風者，五年內再發中風的機率達25～45％；可見傳統的內科藥物治療對內頸動脈
狹窄的病患實在不足。
更可怕的是，內頸動脈狹窄常與其他血管病變並存，其中五到八成的病人會同時合併
有冠狀動脈、腎動脈或其他周邊血管病變，若僅使用傳統的內科藥物治療，預後並不理想
，對這類病患的篩檢甚為重要。
血管超音波 重要偵測工具
目前的建議是，所有曾發生暫時或永久性腦部缺血症狀，或門診發現有頸部血流異常
雜音者，皆應安排頸部血管超音波檢查。又依流行病學的統計，有1/5的冠狀動脈病患及
1/4的周邊血管病患會合併內頸動脈狹窄，此類高危險群病患也應接受頸部血管超音波檢
查，若發現嚴重的狹窄，應進一步接受內頸動脈硬化塊切除術。
歐美的大規模臨床研究均已證明，內頸動脈硬化塊切除術較傳統的內科藥物治療為優
，可減少中風機率達七成，但手術本身有8％以上引發中風或死亡的機會，且因內頸動脈
狹窄常合併其他血管病變，因此有10％以上會引發心臟血管方面的併發症；又因手術方式
器材等限制，若病灶位置太深、附近組織異常或對側的內頸動脈亦有嚴重的狹窄，不適合
進行。
內頸動脈支架 比開刀安全
隨著心導管技術及器材上的進步，特別在冠狀動脈氣球擴張及支架治療所獲得的卓越
成效，由心臟血管內科執行的血管內治療，尤其是經導管內頸動脈支架放置術，已有取代
外科開刀趨勢。
歐美的大規模臨床經驗，比較內頸動脈支架放置術與外科開刀，病人的痛苦及住院日
數均較少，心臟血管併發症極低，減少中風的效果甚佳，且因治療所引起的中風併發症機
率甚低，約2～5％間，而因由心臟血管內科執行，可在同一次心導管進行中，完成所有心
血管病變的檢查及治療，不啻為有效、安全且較有效率的治療，且無外科手術的諸般限制
。
筆者於民國87年首先於台大醫院完成國內首例內頸動脈支架放置，至今共完成280餘
例，病例數為亞太地區最多；病患年齡自40至86歲不等，平均年齡73歲，手術成功率達97
％以上。
近年來，我們更率先採用遠端保護裝置，進一步提高手術成功率至99％。病患出院後
追蹤，僅有四例新中風發生，另有三名病患因其他原因死亡，成效極為良好。
值得注意的是，病患中64％合併有其他血管系統病變，需同時治療，但無損於內頸動
脈支架放置的療效及安全性。此一新療法不但安全、痛苦少、恢復快，更可有效減少日後
發生中風的危險。
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