[自介] 乳癌 零期

[tsukimomo (被月光浸蝕的花瓣)]

ID: tsukimomo

Gender: female

Age: 27

Diagnosis: Breast cancer, R't, stage 0 (右側乳房惡性腫瘤 零期)
           Ductal carcinoma in situ (簡稱DCIS, 原位癌)

Treatment plan: Breast-conserving surgery + sentinel lymph node biopsy
                (簡稱BCS + SLNB, 乳房保留手術 + 前哨淋巴腺切片)

                Radiotherapy (放射線治療,以下簡稱R/T)
                (whole breast 5000rads, tumor site +1000rads)

其實這篇比較像心得文......

早在去年年中的時候, 就摸到右乳房有一個大概綠豆大小的腫塊
因為正好在婦產科施打HPV疫苗, 所以就請醫師順便用echo(超音波)幫我掃了一下
當時小大約是0.5cm, 看起來沒有什麼microcalcification(注1)
就決定一年後再追蹤就可以了

過了一年以後, 突然有一股衝動很想把它切掉(免得夜長夢多)
因此就在局部麻醉下把它切除了, 沒想報病理報告出來居然是DCIS
沒有什麼五雷轟頂或晴天霹靂, 我只覺得腦袋一片空白
還趕快看了一下病理號碼有沒有打錯, 現在想起來覺得有點好笑
因為當天我值班, 本來還想繼續好好工作把事情做完
可是發現實在沒辦法靜下來, 雖然腦袋還可以正確思考但卻說不出話來
只好請一個很好心的同事幫我帶班, 然後滾回宿舍去思考接下來的人生大計

DCIS這個病呢, 好處就是他是in situ, 也就是所謂的原位癌(零期)
原位癌是指癌細胞還沒有穿過basement membrane(基底膜), 癒後較佳
但是現在又有另外一個考量點 我的DCIS是單發還是多發性的呢?
單發顧名思義就是只有一個tumor, 多發(multifocal)就是在乳房內還有其他tumor存在

到這裡為止, 我最大的錯誤就是在切除前, 沒有再做一次影像學檢查
後來的病理報告顯示tumor size 1cm (也就是腫瘤有長大, 雖然我自己沒感覺)
沒有家族病史, 又是young age, 除了壓力大跟30歲前未生小孩以外
實在沒有其他的risk factor, 這種情況下醫師會建議我做mammography(注2)嗎?
MRI(磁振造影)我想是不太可能會排啦! 所以唯一遺憾就是沒有沒有重新做一次echo

不過後悔也沒有用啦!
為了確定乳房內是否還有其他腫瘤, echo, mammography跟MRI都去做了
這時候做的缺點是, 因為我才剛動完手術沒多久, 附近的組織都呈現一種發炎狀態
影像學上的判讀會變差, 雖然有點怨嘆但也是沒辦法的事情
不過幸好最後出來的結果是negative, 也就是應該沒有其他腫瘤嚕!

其他方面檢驗結果: ER 10%, PR negative, HER-2 3+ (注3)

後來跟外科醫師討論之後, 決定做 BCS + SLNB
就是切掉部分乳房(增加safe margin), 然後再拿一點腋下淋巴去做化驗
有人可能會覺得奇怪, 之前不是已經切除了嗎? 為什麼還要再切?
因為對一個惡性腫瘤來說, 單純的切除並不能滿足他的安全範圍
所以才需要再一次的手術(切掉更多乳房)來保證附近都是乾淨的 (注4)

一開始知道的時候不敢跟爸媽說, 除了怕他們擔心, 也知道他們幫不上什麼忙
所以第一個傾訴的對象是交往將近九年的男朋友 (可憐的傢伙)
我那時候很怕他嫌棄我, 也告訴他如果他要離開我可以諒解
不過他說: 從沒想過要放下我, 有的只是很心疼很擔心
現在很感謝他當時不斷的支持我, 陪我計畫所有的事情
我自己是很冷靜的在處理跟安排事情(包括檢查跟門診, 和醫師溝通, 上網查journal)
但前兩天還是有哭, 除了擔心病情, 前途跟工作以外
意外的是我非常擔心家人(特別是爸媽)的反應, 到最後反而不那麼在乎自己了
在大致決定處理方式後, 我才告訴我爸媽
爸爸然沒說什麼, 但可以感覺得到他的慌亂(好像想做點什麼卻不知道該做什麼)
媽媽的反應就比較歇斯底里了, 她說對不起我, 沒有把我照顧好(哭得西哩嘩啦的)
最後變成反倒是我在安慰他們, 告訴他們下一步應該怎麼辦

七月中的時候, 在台北長庚動手術, 當然這次就是全身麻醉的啦!
其實我沒什麼緊張也不太害怕 (我爸媽還有男朋友都比我緊張多了)
只能說躺在手術台上的感覺真是奇妙, 而且propofol(鎮定劑)真的太有效了
他一打完我就倒了, 手術時間不長, 約1-2小時而已
再醒來的時候就是右邊的傷口痛, 加上想尿尿(哈)

當天晚上在病房後吐了兩次, 傷口的疼痛倒不是那麼明顯了
以前看過有人做研究, 是關於全身麻醉後的病人 術後噁心嘔吐的反應
比較有趣的是, 有些病人覺得嘔吐比疼痛還要難以忍受 (我想我也是其中之一)
隔天就不想吃止痛藥(反正只是普拿疼), 點滴也停了
倒不是說傷口都不痛, 只是討厭吞藥
我發現右手在做某些動作的時候, 會覺得奶頭那邊抽一下(嚇!!)
害我好幾次都都被嚇到, 奶頭會有抽動感啊! 真可怕
後來我也忘記跟醫生說, 就很順利的在術後第二天出院了
(題外話, 對我這種平常超忙碌的人來說, 住院 = 閒下來, 實在很無聊)

之後的病理報告顯示已經沒有殘餘的癌細胞(切了4公分的範圍)
而且lymph node是negative
傷口癒合情況也不錯, 醫生說半年後再回診就可以了

不過要開始做復健了......
一開始右上臂, 腋下以及胸部的麻感很強, 現在好多了
奶頭會抽動的感覺大概過了兩週才消失, 在這期間就遵照個管師大人給我的資料
自己在家進行復健 (手臂搖擺, 爬牆, 梳頭, 推牆, 拉繩, 輪軸運動 等)
一開始的時候蠻痛的, 而且不是像傷口的dull pain
是右上臂內會有sharp pain, 有一點像肌肉撕裂的感覺 (哭)
努力是有回報的, 現在我的右手運動範圍可以跟原本的差不多了
只是某些動作還是會有牽扯到的感覺, 很輕微的痛

術後三週開始做R/T, 在成大進行, 預計總共是六週
副作用不大(反正也沒得選擇), 除了一般的皮膚反應(脫皮紅腫...)外
醫生說以後那邊有可能不太分泌乳汁
(沒關係, 反正還有另外一邊, 不過奶粉要慎選就是 = =)
照射的時候沒什麼感覺, 但是回家會覺得胸口的傷口好像變緊了
當然術後傷口本來就會收縮也是原因啦!

中間還有一個讓我非常心煩的地方, 就是要不要繼續工作?
工作時間長又壓力大, 作息亂七八糟, 慣用手的問題
還是跟上班的地方解約, 修養一陣子, 改變生活型態? 還是乾脆辭職換跑道?
我是家裡經濟支柱, 我爸退休(退休金拿去還房貸), 雖然還有工作但薪水很少
媽媽是家庭主婦, 家裡躺一個植物人是奶奶
弟弟今年才升大二, 妹妹雖然有工作, 但是只養得活自己
雖然爸媽豪氣的跟我講說: 就算我一年不工作也沒關係
但是看到媽媽煩惱弟弟大學學費的時候, 我真的很無奈(嘆)
幸好有一點保險可以檔一下, 而且病假期間是有薪水的
不過下個月就要開始上班了, 因為假也不能請太久
因為當初約聘有白紙黑字的相關規定, 真的要請長假就要解約嚕
也特別感謝同事們跟老闆這陣子肝膽相照, 畢竟人力變少

目前R/T已經做完一週了, 一切都很順利
除了慶幸發現得早, 也感謝成大以及北長的醫師們及團隊外
家人和朋友在這段期間的照顧和包容也讓我覺得很感動, 爸爸和男朋友居然都變瘦了 = =
生病以後人生的視野都不一樣了, 會注意到許多平時忽略的東西
ex: 夏天早晨六點的陽光是多麼清亮(閃), 能吃喜歡的東西好幸福 ......之類的
很多以前覺得超重要的東西, 其實都不那麼必要, 也不需要去計較
而且當病人以後, 才了解許多病人和家屬的立場, 和醫生是多麼的不一樣啊!

最後希望版上的眾病友, 家屬及其家人, 都可以健健康康, 平安幸福 ^^


注1: microcalcification 微鈣化, 惡性腫瘤的中心比較容易會有壞死的情況
     故在超音波下會呈現微鈣化點, 也就是說在此超音波下如果的微鈣化點
     惡性的機會較高 (甲狀腺惡性腫瘤也是一樣), 但仍須病理報告證實

注2: mammography 乳房攝影, 這是一種要把胸部擠壓所照的x-ray (過程有點痛)
     可以早期診斷出乳房內的一些病灶, 目前國內健保給付的年齡"好像"是50歲以上?
     最近有在討論要降低篩檢年齡層 當然有家族病史的可以照
     要注意的是, 年輕女性的乳房比較dense, 有時候片子會比較白不容易判讀

注3: ER (estrogen receptor) 動情激素接受體
     PR (progesterone receptor) 黃體激素接受體
     HER-2 (human epithelium receptor-2) 人類表皮生長因子受體2

     ER跟PR都是和女性賀爾蒙有關, 因此如果是positive也就是所謂的陽性
     醫師可能會要求病人吃抗雌激素的藥物, 一般都是吃"泰莫西芬Tamoxifen" 吃五年
     除了治療以外, 在已經把腫瘤完全切除的病人身上
     服用抗雌激素是預防剩餘乳房組織產生癌變的角色
     但是他會增加子宮內膜癌......發生的風險, 如果懷孕要停藥
     另外還有一種藥物是"芳香環轉化酉每抑制劑Letrozole(Femara)"
     副作用較小, 但是健保好像要申請或是自費? (不清楚)
     當然要不要用藥, 要用哪種藥, 還是要讓醫師決定

     HER-2分成 0,1+,2+,3+, 陽性指的是 3+
     如果侵犯性的癌症是陽性的話, 代表癌細胞的活動力比較強
     一般被認為復發率比較高且癒候較差 (但在零期此marker意義不大)
     目前已有藥物針對他, 就是俗稱的"賀癌平Herceptin" (Trastuzumab)
     他是一種單株抗體的標把藥物, 但要小心心臟毒性

注4: 撇開赫爾蒙接受體是陰性陽性等問題, 簡單來說 DCIS一般處理方式可以選擇:
     1. 乳房保留手術 + 放射線治療 (BPS + R/T)
     2. 單純乳房切除術 (simple mastectomy) (要不要保留皮膚不在此討論)
        + 乳房重建
     前面有提到做一些影像檢查來確定tumor是單發或是多發
     以我的情況來說, 因為腫瘤是單顆的, 所以可以選擇第1個術式
     如果是多發(一個乳房內有好幾個地方都有病灶), 要選擇1可能就比較困難
     但其實沒那麼簡單, 還有像腫瘤是否靠近乳頭...... 等判別
     所以術式還是要讓專業的醫師來決定
     其實那時候有一股衝動想要選擇第2個方法(就是砍掉重練啦!)
     但最後還是作罷, 畢竟要是那樣住院時間就要變長了, 而且光用想的就覺得累

呼~ 終於寫完了, 一直很想記錄一下這件事情, 可是都發懶沒有做
一直到昨天發現這個版, 才決定把它寫出來紀念一下
以上

※ 編輯: tsukimomo       來自: 140.116.199.71       (08/08 02:15)
推 meere:加油喔!!
推 pomp:妳真的很堅強判斷又正確 孝順的小孩最有福報 加油!!!
→ yangthang:如果在沒有醫學知識以前當過病人，更能體會病人和家屬的
→ yangthang:立場。 加油哦！
→ tsukimomo:忘記說 還有一個錯誤就是用婦產科超音波照乳房 ＝ ＝|||
→ tsukimomo:後來R/T tumor bed 做到1400......