[駐版] 淺談副食品添加時機，與食物過敏

[archies (Hakuna Matata)]

網誌好讀版：http://twkid.com/p/865

最近啊，有件事情讓我很傷心。
有一位我的患者，六個多月大時問我能不能吃蛋
我說：當然可以試試看啊。

隔了兩天，媽媽跑到我們醫院罵我說
某某醫師亂說話，害我們家小孩對蛋過敏
更悲催的是：其他人還跟他說如果你沒有要打流感疫苗，
那麼你其實可以不用六個月就吃蛋.....

我實在是很無言.......囧。

正本清源是一件不容易的事情。如果您不認同其實也沒關係
我是根據目前的醫學證據以及我的良心給您做正確的建議

均衡的飲食對孩子是有巨大的好處的。
哎.......。

扯遠了，回到正題。一直有很多人在問副食品與食物過敏的事情
我把文章重寫一遍，加了一些新的東西進去，請大家看看嚕。

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本文是根據美國小兒科醫學會與台灣兒科醫學會，與台灣兒童過敏醫學會的正式建議。

開宗明義先講結論：嬰幼兒應該從4-6個起開始添加副食品。
而且"不需要"延後給予雞蛋海鮮等比較容易引起過敏的食物。
事實上，根據最新的研究發現，延遲給予高致敏性食物反而會讓孩子更容易過敏。

台灣是在2012年時，由兒科醫學會正式發佈的建議。
根據目前最新與最紮實的證據認為4-6個月大開始給予孩子副食品，對孩子有最大的好處。



何時可以開始給副食品？



4-6個月是一個粗略的建議。實務上還是要看孩子有沒有準備好了。
怎麼知道孩子有沒有做好準備？以下有四點可以供各位父母親參考。

1.頭是否可穩定的抬起來。要餵食副食品，孩子的頭部控制一定要已經很穩定，
不會晃來晃去的才有辦法。
2.會不會對食物打開嘴巴。用湯匙把食物送上門時，可以輕碰孩子的嘴唇，看他會不會
打開嘴巴。父母親也可以先示範動作給孩子看，並且鼓勵孩子。
3.是否能夠把副食品吞下去。吞嚥副食品對孩子來說不是一件容易的事情。
如果每次餵食時，他都會把東西吐出來，可能代表他還無法吞嚥該副食品。
此時可以試試把食物再稀釋，調整到與母奶/配方奶近似的濃度，方便孩子吞嚥。
剛開始可以比較稀一些，爾後再慢慢的提高濃度。
4.體重夠大了嗎？一般來說建議至少等體重長到出生體重的兩倍以上時再給予副食品。


我該怎麼餵孩子？



剛開始嘗試副食品時，父母親可以先示範用湯匙吃給孩子看。並且表現出很愉悅的樣子。
讓他感覺到副食品是個好東西。

剛開始餵食副食品時，不要在孩子很餓的時候餵食。他會因為餓而失去慢慢吃的耐心。
也不要在她大哭大鬧或者時把頭轉開時強迫餵食。請記得餵食副食品是一個逐步的過程，
不需要一步登天。如果今天孩子心情不好不想吃，那今天就收工，另擇良辰吉日再戰。

最好用湯匙餵食，不要把副食品加在奶瓶中。
用湯匙餵食才有辦法訓練孩子對副食品的吞嚥能力。



我該給孩子吃些什麼？



食物的順序並不重要。可以先吃米糊，蔬菜泥，也可以先吃肉泥。
沒有任何證據顯示怎麼吃最好。就依照自己家庭裡的飲食習慣給孩子吃就可以了。
只要孩子能夠接受，吞得下，也沒有任何不適，那就可以。
不過要注意的是所有的孩子天生的對甜食有偏好，所以盡量不要給孩子吃甜食，
尤其是少給孩子吃加工過的食品。

如果是哺育母乳的孩子，記得要儘早(4-6個月大)開始吃肉類，
尤其是紅肉以補充鐵質與鋅。

為什麼少吃甜食？孩子是天生的甜食愛好者。如果太早給予過多的甜食，
容易導致飲食不均衡。而這樣容易導致孩子將來的肥胖以及成年時期的高血壓與糖尿病
等慢性疾病。兩歲以前的飲食習慣會影響將來得慢性病的機率
嬰幼兒因為高速發育的關係，對鐵質的需求是很大的。而鐵質最好的來源就是肉類。
所以要儘早給孩子吃肉製品，以避免鐵質的缺乏。請參考另篇文章(這裏，這裏，這裏)。


我該怎麼幫孩子添加新的食物？



一次給予孩子一種新的食物。每種新的食物之間，建議間隔2-3天。
每次給予新的食物之後，可以觀察孩子是否有嘔吐，腹瀉，起會癢的紅疹或眼睛嘴唇水腫
(如下圖），或起了濕疹等等。

經常遇到的問題是孩子身上會起一些疹子，被誤以為是過敏。可是孩子身上的疹子可能
有諸多的原因，並不是只有過敏一種可能性。所以如果孩子吃完A食物後起了一些紅疹，
而懷疑對A食物過敏，此時可以先把A食物停到兩週再重新給予。
除非反覆的給予後孩子都還是有起紅疹的狀況，才能比較確定孩子對該食物過敏。

偶爾會在門診遇到很可憐的孩子，就兩種東西不能吃：這個也不能吃，那個也不能吃。
很多時候孩子根本沒有對那麼多食物過敏，而是看著黑影變開槍。
結果孩子營養就很不均衡。這個其實應該是可以避免掉的情形。


應該禁止的食物

1.三歲以前不應該吃堅果類。有嗆到的風險
2.盡量減少給予生食(生蛋，生菜，生魚片等等)
3.一歲以前絕不可吃蜂蜜
4.高鹽度的食物，如醃漬類(蜜餞，培根等等)
5.少吃甜食，以減少將來肥胖與慢性病之風險
6.咖啡，茶等，這些對孩子的中樞神經可能有刺激性的食物
7.低脂產品。您沒看錯。孩子"不需要低脂產品"。不是說孩子一定要吃很油，而是孩子還在發育，過度地強調低脂對孩子的營養其實是不正確的。

參考資料：

http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=16
http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx
http://www.pediatr.org.tw/download/嬰幼兒營養與過敏預防指引(內文).pdf


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※ 編輯: archies (220.143.178.176), 12/16/2014 11:53:24
推 katherinetao: 醫生辛苦了，想問，堅果類如果磨成粉是不是就可以
→ katherinetao: 給孩子使用了?
可以^^
推 alading     : 推推~
※ 編輯: archies (220.143.178.176), 12/16/2014 12:04:10
推 KARENPP     : 謝謝醫生的分享
推 pei0322     : 謝謝醫生!正在為下個月的副食品做準備!!
推 iloveannasui: 我女兒完全不肯吃蛋，就算茶碗蒸也不吃，這樣會有影
→ iloveannasui: 響嗎？
推 f9231506    : 像蛤  這類的海鮮9m可吃嗎？
推 hangpchome  : 謝謝醫生，想請問所謂的4個月開始吃，是指滿4個月
→ hangpchome  : 嗎? 還是滿3個月、即將進入第4個月即可？ 我兒子快
→ hangpchome  : 滿3個月，表現出對母乳以外的食物有興趣，文中那幾
→ hangpchome  : 項指標也有達到，這樣我可以在滿3個月後、進入第4
→ hangpchome  : 個月讓他嚐試一點副食品嗎? 還是要等滿4個月、即將
→ hangpchome  : 進入第5個月時再吃？ 謝謝醫生~~
推 cathyyue    : 推推～正在為3.5m女寶之後的副食品之路煩惱中
推 ladyluck    : 推！
推 anniebu     : 推推推!謝謝醫生的分享!
推 dalimua     : 謝謝醫師!
推 iwen1120    : 推～謝謝醫生
推 shiro923    : 推！謝謝醫生的分享！
推 akiramilk   : 謝謝分享， 辛苦了
推 guestcyc    : 謝謝醫師分享～這兩天剛好打算要開始給寶貝吃蛋黃了
推 lovelysue   : 感謝分享
推 cloud520    : 謝謝分享
推 davincicode : 推！
推 rayui       : 謝謝分享
推 Tchieh      : 我也推早點給，雖然女兒玫瑰疹後副食就吃不好，無法
→ Tchieh      : 吃到可以抵正餐的量（原本可以）但是來者不拒，什麼
→ Tchieh      : 都願意吃吃看，咀嚼能力也很好。比起同齡的朋友孩子
→ Tchieh      : 以及大一歲多的堂哥，進食能力都是有過之而無不及
→ Tchieh      : 我們家習慣是滿100天就給蛋黃糊（自家養的雞下）
→ Tchieh      : 比較正式開始吃是滿四個月後，米湯、米糊、果泥等
推 candyyan    : 謝謝醫師
推 yiting277   : 感謝分享！醫生辛苦了。
推 lovy        : 推
推 sylvie      : 推，謝謝醫生
推 kalan       : 剛好孩子已經要開始吃副食品，很受用的一篇
推 iluwinnie   : 感謝分享
推 zaizailee   : 謝謝醫生分享！
推 sasaok      : 請問醫師，地瓜南瓜紅蘿蔔這類有甜味的可以天天吃
→ sasaok      : 嗎？會致糖尿病嗎？
推 sene        : 謝謝醫生，我補充我婆婆的經驗談，我覺得滿受用，婆
→ sene        : 婆說在蔬菜水果類的給予，儘量先給不甜的(如葉菜泥)
→ sene        : 再給甜的，因為有些孩子一旦嚐過甜的，就會拒吃沒味
→ sene        : 道的，所以我的餵食順序前一個月幾乎都是不甜的菜泥
→ sene        : 之後才漸漸加入甜的
推 j197083     : 謝謝醫師分享 ！
推 goglo13     : 謝謝分享 ！
推 puriki      : 謝謝
推 newsoulth   : 感謝分享～
推 anellf      : 謝謝醫生分享 拍拍別難過唷！！
推 joyboy0911  : 謝謝分享
推 fall7213    : 有駐版揪感心