[寶寶] 自閉症治療簡單說明

[sheilala (sheilala)]

我是語言治療師，因為太常碰到毫無頭緒的家長，決定簡單整理研究證據，家長可以自己
定奪。

自閉症因為很複雜，無論是診斷或治療，有點良心的臨床人員都會承認，現今為止各領域
的專家努力挖到的，也只是冰山一角而已，還有很多未知和待研究的地方，但這也導致無
論正規治療或迷信的偏方都很多，自閉症也變成無良商人最愛欺負的族群之一。（這篇不
打算討論偏方，如果有用，它早就得諾貝爾獎了。）

關於溝通能力的發展，很多家長會問語言治療和行為治療的用途和成效，甚至會有人問行
為治療和早療能不能二選一。

應用行為分析（ABA）的相關服務是應用「行為學」的理論教行為，這個理論下會把所有
能力都當行為看待，DTT、PRT等等都是ABA的一部分，都是行為教學的分支，「相對」有
證據力的分支可以參考：http://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices

語言治療師和其他醫療系統的早療，依目前WHO的規範都是以功能性和社會參與出發，依
臨床證據決定治療取向，所以語言治療需要整合多個學理，其中也會用到行為學的理論，
技巧上會有和行為治療重疊的地方，像是圖片式溝通系統（PECS）就會看到濃濃的行為學
的基礎。

兩者在介入溝通最大的不同是，語言治療師會有語言學、心理學和神經解剖學的背景知識
，行為治療師不必有，而是著重在心理學和從各個行為學派的角度出發。

所以語言治療師在溝通上，不會光看「有沒有開口說話」的行為，會再細分語言能力的進
程。語言有「形式」、「內容」和「使用」，光是講求看著圖片能說出詞彙，只是在追求
「形式」和「內容」（意即發音和詞意等），常常會變成人體播放器，沒有「使用」詞彙
的意圖。然而對自閉症兒童來說，「使用」其實是最難的，因為即使是有口語的自閉症兒
童，也常有大量無意圖的口語，自言自語或仿說。因此，語言治療師會個別分析這三個語
言向度的表現，看個別能力目前的發展訂定不同向度的目標，讓這三個向度整合，把語言
用在「溝通」。例如：孩子無口語但可以用手勢或圖片組合詞彙來要求物品，表示語言「
內容」的發展已經到組合詞意的階段，但「形式」限制在非口語的形式，只能組合到兩個
詞彙，「使用」上除了要求物品以外，還缺少到其他語言功能，像是描述或引起注意等等
。

怎樣比較快有口語會因為孩子或治療策略不同而異，無論是行為治療還是語言治療，孩子
對治療策略的反應都不是百分百能預測的，通常比較結構式的訓練可以快速模仿一個行為
，但難應用到其他場合，比較自由的治療取向可能較長的時間學習，但較能類化到其他場
合，端看現在主要的追求是什麼。

另外，雖然口語（speech）是最常見的溝通媒介，但媒介的不同並不會影響語言（langua
ge）的學習，如同書寫、手語等，溝通輔具（AAC）也是一種傳達語言（language）媒介
。雖然我們很難完全知道自閉症的兒童的感受，但目前的猜測是，對口語興趣低有可能是
對聲音過度敏感，或無法將聲音和溝通進行連結。研究顯示嘗試不同的溝通媒介不但不會
影響口語發展，還會促進口語發展，所以很多語言治療師會鼓勵用AAC輔助溝通，可是常
常碰到家長非口語不可，或治療師一拿出AAC就被質疑「你是要放棄我孩子的口語嗎？」
建議不要只對口語（speech）執著，而忽略了其他可以促進溝通（communication）的可
能。
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17518421003636794

最新的研究是學習雙語對自閉症兒童有正面影響，所以也不用擔心因為自閉症要限制單一
語言。
https://www.facebook.com/slpnerds/posts/244348939637493

最後，2018年的系統性回顧還是指出，關於自閉症的各種psychosocial治療（非藥物的）
，證據力都仍偏低，所以太過於強調絕對有效的「單一」治療，都要小心是不是有過度宣
傳的嫌疑。建議家長可以了解合作的治療師採用什麼樣的學理，保持開放但實事求是的精
神，家長越了解，越能在家中配合治療師的策略。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jcpp.12892


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