→ reals:謝謝分享 08/27 10:45
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作者: icegeni (夏日午後。微涼的風) 看板: BabyMother
標題: [其他] H1N1臨床治療指引--嬰幼兒及兒童
時間: Fri Aug 28 23:37:19 2009
果真孕婦比較笨一點...上次貼一貼，忘記後面有嬰幼兒及兒童
晚上以前一位同事打電話來說，她兒子疑似感染H1N1,家中還有一個未滿兩個月的寶寶
後來我才發現有這個嬰幼兒跟兒童的部分
轉貼給大家參考，最近真的發燒的小朋友不少耶!!! 大家要多留意啊!
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嬰幼兒與H1N1新型流感病毒
目前對於在人群中傳播的新型流感病毒會如何影響兒童所知甚少，而由季節性流感和以往
大流行經驗看來，兒童尤其是5歲以下的幼兒和具高危險病史者，因流感引發相關併發症
的機率較高；而在5歲以下幼兒中，小於2歲的嬰幼兒感染季節性流感併發重症的風險最高
。
由流感病毒感染所造成的病症，與其他呼吸道病原所造成之疾病，若要單純從症狀來鑑別
診斷是非常不容易的。幼童感染流感時，較不會出現如發燒或咳嗽等典型症狀；至於嬰兒
則較常出現發燒和嗜睡，而不一定會有咳嗽等呼吸道病徵。
兒童流感相關死亡個案雖不常見，在美國每年仍平均有92例小兒死亡個案，而這些死亡個
案中，某些個案為流感病毒與金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）共同感染，特
別是抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin resistant S. aureus , MRSA)。
重症症狀可能包括：
呼吸中止（Apnea）
呼吸急促（Tachypnea）
呼吸困難（Dyspnea）
發紺（Cyanosis）
脫水（Dehydration）
意識不清（Altered mental status）
躁動（Extreme irritability）
發展遲緩和有慢性疾病的兒童
某些兒童感染流感時會有較高的風險發生併發症。一項在2003-2004年流感季針對153個死
於季節流感之兒童病例調查發現：33%兒童原本就有潛在疾病被認為可能增加併發症風險
；20%有其他慢性疾病；47%在感染前處於健康狀態。有慢性神經系統疾病或神經肌肉疾病
者約佔三分之一。
風險較高的兒童包括：6個月內的嬰兒、有免疫抑制、懷孕、慢性腎病、心臟疾病、
HIV/AIDS、糖尿病、氣喘或其他肺部疾病、鐮刀型貧血（sickle cell disease）、因慢
性病而長期服用阿斯匹靈的兒童。此外，兒童因神經系統疾病例如身心發展障礙、腦性麻
痺、脊髓損傷、痙攣、代謝疾病，或其他神經肌肉疾病影響其呼吸功能者，亦有較高風險
產生併發症。
其他有較高風險的兒童還包括：因長期嘔吐或腹瀉以致營養與輸液不足者；因潛在代謝疾
病如因中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症（medium-chain acyl-CoA dehydrogenase, MCAD）而無法忍受長期禁食疾患；因為這些有神經系統疾病或代謝障礙
的兒童，多無法完整表達身體出現不適或症狀惡化，因而在感染流感後易因延遲診斷導致
其他的併發症產生。另有研究指出，感染HIV而未服用抗病毒藥物的兒童相較於未感染HIV
的兒童，流感的症狀會較嚴重，住院和出現細菌性併發症的比率也較高
對兒童的特殊考量
對於確定或疑似新型流感之18歲或以下兒童，應避免使用含阿斯匹靈成分之藥物(例如
bismuth subsalicylate )以防發生雷氏症候群(Reye syndrome)。若要緩解發燒症狀，
建議可給予其他類如acetaminophen或非類固醇抗發炎劑等類退燒藥。兒童若未先諮詢醫
療人員應避免給予市售感冒成藥。
對於新型流感病毒之抗病毒藥物治療和預防性用藥
新型流感病毒對於neuraminidase inhibitor如zanamivir和oseltamivir多具感受性，對
於adamantane抗病毒藥物如amantadine和rimantadine則具抗藥性。Oseltamivir或
zanamivir的使用參考第2篇之抗病毒藥物用藥建議。
治療
目前oseltamivir或zanamivir皆為新型流感之建議治療用藥。Oseltamivir已被核准用於
治療1歲或以上的兒童。治療新型流感應儘快於症狀開始時使用oseltamivir或zanamivir
。研究顯示，針對季節流感的治療，在出現症狀48小時內使用藥物，效果最好。然而亦有
研究指出，即便在症狀出現48小時後才使用該藥物，對於降低病患死亡率及減少住院天數
仍有幫助。一般建議的療程為5天。
小於1歲的嬰兒
小於1歲的嬰兒，相較於年紀較大的兒童在感染季節性流感後，有較高的風險會出現併發
症，尤其是6個月以下的嬰兒。在先前大流行中也被證實，小於1歲的幼兒有較高的併發症
風險。在目前有限的oseltamivir或zanamivir用藥安全性資料顯示，在治療該族群的季節
性流感感染，出現嚴重副作用的案例非常罕見。
目前尚未知1歲以下嬰兒感染新型流感是否有較高風險發生併發症。美國食品藥物管理局
尚未核可oseltamivir用於1歲以下孩童，但已緊急授權其可用於治療一歲以下感染新型流
感的嬰兒。台灣藥政處目前尚未核准oseltamivir使用於1歲以下之嬰兒。（美國疾病管制局之建議劑量見第二篇：抗病毒藥劑，表二及表三）。
當有需要使用oseltamivir於新型流感症狀嚴重或曾暴露於新型流感確定病例之嬰幼兒時
，醫療人員應考量此類族群缺乏用藥安全及劑量的研究，並且需仔細監測用藥安全。
預防性用藥
Oseltamivir或zanamivir為新型流感預防性建議用藥，oseltamivir已核可許用於1歲或以
上的兒童。美國FDA已緊急授權oseltamivir可用於一歲以下嬰兒的預防性用藥， 惟目前
仍不建議在非危急狀況下使用，其使用劑量係依年齡調整(可參閱第二篇: 抗病毒藥劑使
用表二及表三)。Zanamivir則被准許使用於5歲或以上兒童之預防性投藥。
暴露後預防性用藥療程為在最後接觸已知確診的新型流感個案後10天。在少數情形下，抗
病毒藥物亦可用於暴露前保護。請參考第二篇抗病毒藥劑使用相關指引。
一般健康預防
目前尚未有專門預防新型流感的疫苗問世。許多兒童於秋冬季節施打的季節流感疫苗，對
於新型流感的則無法提供完整的保護效果，父母及相關照護人員應注意家中兒童是否有依
預定時程施打疫苗，以保護兒童健康。具慢性疾病兒童的父母，應被鼓勵讓他們的孩子能
持續接受相關醫療協助。
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◆ From: 210.192.208.205
老公昨天打電話給我
很擔心我跟孩子 因為我們兩個(加上肚子算三個)都是高危險群
他轉寄了一份醫院寄的文章給我
應該在行政院疾管局裡面就找得到的
大家可以上網站找找
我節錄幾個重點給大家參考，如果懶得上去找
我可以轉寄email給各位，不過是PDF檔喔~
BTW,醫院裡面有"快篩"，萬一懷疑自己感染，就趕快去醫院看診吧~
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傳染途徑
依現有資料顯示H1N1新型流感病毒的傳播方式應與一般流感病毒類似。主要是透過大粒子
呼吸道飛沫在人與人間傳播，例如當被感染者在易感染者附近咳嗽或打噴嚏。因大粒子呼
吸道飛沫無法一直於空氣中懸浮，且只能維持短距離的懸浮（<6英尺），故經由飛沫傳染
需要來源者和接受者有密切接觸。接觸受污染的表面或是空氣傳染則是其它可能的傳播途
徑。由於關於H1N1新型病毒傳染方式的資料有限，目前並不清楚病毒是否會經由眼、結膜
或胃腸道而感染。由於這是一種人類的新型A型流感病毒，由感染者傳染給密切接觸者可
能很常見。病例的呼吸道分泌物及體液（腹瀉糞便）應視為具由潛在傳染性。
潛伏期
潛伏期並不清楚，可能的範圍是1-7天，最可能是1-4天。
傳染期
病人可以散播新型流感病毒的時間長短仍未明。因此，目前估計的可持續傳播新型流感病
毒的時間是參考季節性流感病毒。感染者被認為發病的前一天即可以傳播病毒，直到症狀
消除為止。一般認為新型流感感染者在發病前一天到發病後7天被視為具有傳染性。兒童
，特別是年幼的兒童，傳染期可能長達10天。
臨床表現
無嚴重併發症之新型流感病人會出現發燒、畏寒、頭痛、上呼吸道症狀（咳嗽、喉嚨痛、
流鼻水、呼吸急促）、肌肉痛、關節痛、疲勞、嘔吐、或腹瀉等症狀。
在紐約市，95％的新型流感患者符合類流感病例定義（主觀發燒加上咳嗽和/或喉嚨痛）
。
併發症
過去猪流感病毒感染者的臨床症狀可以從輕微呼吸道症狀、下呼吸道疾病、脫水至肺炎等
，偶爾會造成感染者死亡。新型流感的併發症與季節性流感類似，如加重慢性疾病、上呼
吸道疾病（鼻竇炎、中耳炎、哮吼）、下呼吸道疾病（肺炎、細支氣管炎、重積性氣喘）
、心臟（心肌炎、心包膜炎）、肌肉骨骼（肌肉炎、橫紋肌溶解症）、神經（急性和感染
後腦病變、腦炎、熱痙攣、癲癇重積狀態）疾病、毒性休克症候群與繼發性細菌性肺炎或
敗血症等。
併發症之高危險族群
迄今尚無足夠資訊來定義台灣本土新型流感併發症之高危險族群。因此，季節性流感
併發症的高危險族群包括：
5歲以下的兒童；
65歲或以上的老人；
長期服用阿斯匹靈的兒童和青少年（18歲或以下），以及感染流感病毒後可能併發雷氏症
候群(Reye syndrome)的高危險族群；
孕婦；
有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神經、肌肉、或代謝疾病的成人和兒童
(包括氣喘、鐮刀型貧血症、糖尿病，但高血壓除外)；
免疫抑制（包括因藥物或愛滋病毒感染造成的免疫抑制）的成人和兒童；
護理之家和其他慢性照護機構住民。
治療性用藥指引
治療可給予oseltamivir或zanamivir（劑量如表一）。決定治療與否十分仰賴臨床判斷，
在藥物有限情況下，衛生單位可能會視疫情提出治療性用藥之優先順序。
1歲以下嬰兒用藥
1歲以下嬰兒為感染季節性流感併發重症之高危險群，從有限的季節性流感使用安全資料
指出，oseltamivir用於1歲以下嬰兒發生嚴重副作用之機率很低。嬰兒
感染新型流感的病徵仍在研究中，目前尚未知1歲以下嬰兒感染新型流感是否有較高風險
發生併發重症。美國食品藥物管理局尚未核可oseltamivir用於1歲以下孩童，但已緊急授
權其可用於治療一歲以下感染新型流感的嬰兒。台灣藥政處目前尚未核准oseltamivir使
用於1歲以下之嬰兒。（美國疾病管制局之建議劑量見第二篇：抗病毒藥劑，表二及表三
）。當有需要使用oseltamivir於新型流感症狀嚴重或曾暴露於新型流感確定病例之嬰幼
兒時，醫療人員應考量此類族群缺乏用藥安全及劑量的研究，並且需仔細監測用藥安全。
孕婦
孕婦為已知季節性流感併發重症之高危險群，在過去流感大流行已有嚴重併發症病例報告
。孕婦感染新型流感已有發生死亡病例報告。Oseltamivir和zanamivir目前被歸類為
category C的藥物，皆沒有任何臨床試驗證實懷孕婦女使用此兩種藥物之安全性，不過即
使該族群有少數服藥後之副作用報告，但藥物與副作用之間仍無明顯相關性。懷孕不應被
認為是使用oseltamivir或zanamivir之禁忌。因為oseltamivir有全身性作用，故為治療
用藥的優先選擇。
目前公費抗病毒藥劑之使用未規範有預防性用藥對象。如有特殊狀況須對孕婦使用預防性
用藥時，因zanamivir在全身的吸收有限，預防用藥可優先考慮使用zanamivir。不過因為
zanamivir為吸入劑型，使用時須考慮可能會造成呼吸系統之併發症，尤其是呼吸道疾病
高危險群的女性。
有關標準防護措施與飛沫傳染防護措施指引，請參見疾病管制局網頁：
http://www.cdc.gov.tw/content.asp?mp=1&CuItem=13367。
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誰知瓶中奶 滴滴皆辛苦.....
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