from 台大兒童醫院 院訊
http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/ch/03_publish/PDF/53_01_認識胎兒手術.pdf
這篇文章對我來說 最深刻的新觀念就是關於胎兒生命的認知
也就是 當胎兒的健康我們可以用後天的手術來整治的時候
放棄胎兒的生命就不是唯一的路了
也就是文章的最後一句話
"要不要終結寶寶的生命?"
變成
"我們還可以再為寶寶努力看看~~~"
> -
認識胎兒手術 Fetal Surgery
外科部 林文熙／賴鴻緒
在小兒外科的領域，先天性異常疾病是一類較為複
雜，治療上也較為麻煩的疾病。所謂先天性異常疾病，是
胎兒還在母體內發育階段，由於基因異常、藥物作用或
其他已知或更多是未知的原因，而造成生理機能或構造
上的異常。在醫療進步，外科技術更為精進的今天，大部
分的先天性畸形疾病已可以得到良好的治療效果，但仍
有一些較為嚴重的先天性疾病，在治療上遭遇很大的困
難，治療後也常伴隨長期的合併症也因此有較高的死亡
率，有些甚至無根本的治療方法，只能施以支持性的療
法。最嚴重的一群，甚至於等不到足月產出，就胎死腹中
了。對於這類最嚴重的先天性異常疾病，科學家們除了致
力於開發最先進的藥物及治療方式外，更將治療的觸角
延伸至胎兒時期，於是胎內治療的觀念以及胎兒手術因
此應運而生。
所謂的胎兒手術（或稱胎內手術.宮內手術-fetal
surgery）顧名思義就是針對胎兒進行的手術，胎兒在接
受手術後，讓胎兒再在子宮內生長發育直到足月再生產
. 胎兒手術最早是由加大舊金山分校(UCSF)的Dr. Harrison
最先發展的，他在1981年首次將一泌尿道阻塞的胎兒從
母體內取出，手術造瘻後，再將胎兒放回子宮等至足月出
生，成為第一個胎兒手術的病例，至今已二十多年了，這
二十多年來，全世界對胎兒手術的發展和研究也寫下了
不錯的成果，筆者在住院醫師時期就對胎兒手術有濃厚
的興趣，認為這是一種新奇，先進的治療觀念，也有幸得
到院方及科內師長的支持下，在前年底到美國辛辛那提
兒童醫院胎兒照護中心進行為期一年的學習胎內手術的
技術和觀念。
胎兒手術一般分為三種方式，第一種是最早的開腹
開子宮，將胎兒取出母體外手術，術後再放回子宮。這樣
的手術方式對母體，子宮及胎兒的刺激較大，因此術後
發生流產以及胎兒不明原因死亡的情形很普遍，早期的
病例，大多因此而失敗。現今對於母體胎兒的麻醉，子宮
胎盤術間的維護以及術後的安胎，都有長足的進步，因
此治療效果改善了，這樣的手術方式常利用在肺部囊性
腺瘤樣畸型(congenital cystic adenomatoid malformation,
CCAM)，巨大的薦尾畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,
SCT)， 頸部或胸腔內的畸胎瘤(teratoma)。這類的腫瘤過
於巨大時，可能會壓迫肺部發育或壓迫心臟，或大腫瘤
的分流(shunt)造成心臟衰竭，是胎兒在足月前或出生後
立即死亡，因此在胎兒時期就予以切除就成為治療的選
擇。因為流產的比例仍高，因此對於這類疾病，只選擇預
後最不好的進行胎兒手術，預後較佳的，還是選擇產後
治療。
由於流產仍是胎兒手術的一大難題，因此現行的
胎兒手術大多以內視鏡手術進行，就是所謂的胎兒鏡
(fetoscope)手術相較於開腹開子宮式的胎兒手術，這類
的手術方式對母體以及子宮的傷害較小，術後發生流
產的機會降低許多，這類的手術方式常用於雙胞胎輸
血徵候群(twin-twin transfusion syndrome)，羊膜束帶症
(amnio band syndrome)，橫膈疝氣(congenital diaphragmatic
hernia)，尿路阻塞性疾病(obstructive uropathy)，胸腔積液
等。
另一種較為特殊的方式稱為EXIT手術，EXIT是
Ex Utero Intrapartum Treatment（宮外產前治療），是為在
剖腹生產時，在胎盤未與子宮分離前，針對胎兒進行治
療，因這時候子宮-胎盤循環仍然存在，胎兒不需要借助
換氣呼吸來獲得氧氣，因此可針對呼吸道阻塞的先天性
疾病作治療，俟呼吸道維持了(插管，氣切，腫瘤切除…
後)，再將胎盤自子宮剝離，使胎兒正式“出生”，而EXIT
手術後來也發展衍生了“EXIT再ECMO”以及“EXIT再切
除”的手術方式。
由於胎兒外科不僅涉及母體及胎兒二方面，也涉及
了倫理道德的觀念，對未來的醫療型態有重大影響，胎
兒治療的觀念建立在幾個重要的原則上：
一、視胎兒為一可治療的病人
以往的觀念較不認為胎兒是一“可治療”的病人，如
果有重大的異常，常會被要求終止懷孕，在現今胎兒治療
觀念的興起下，許多先天性疾病證實在胎兒時期治療有
良好的效果。
二、可靠的診斷與疾病嚴重度分級
在疾病的早期診斷有較佳的治療效果，但是重大的
先天性構造異常很難在1st trimester診斷出來，因此早期
的正確診斷相當困難，這關係著治療的黃金時間，而嚴
重度及預後的分級更是判斷該進行胎兒手術或產後再治
療的依據。
三、對疾病自然病程及病理生理變化的再研究
釐清哪些以往被我們“放棄”的疾病，是有可能從
胎兒治療中獲得較佳療效的。
四、對預防術後流產的改進
儘管微創手術的引進及安胎方法的改進，早期流
產仍是胎兒手術最大的絆腳石，因此如何控制術後流
產，對胎兒手術今後的發展有決定性的影響。假使術後
流產的問題獲得解決的話，胎兒手術的適應症可擴及到
非致命性的疾病或整形外科的疾病。
五、對生命價值的再探討
有了胎兒是病人的觀念後，就認定胎兒也有接受
治療的權利，生存的權利。一般父母親對懷有先天異常
胎兒的想法常常是“拿掉，再生一個”，而先天性異常也
常伴有多重畸形(multiple anomalies)，救活了這樣的新生
兒，將來的照顧也是很大的問題，這兩部分孰是孰非，爭
論不休，至今沒有結論，這也促使我們更去思考生命的價
值，生命的意義所在。
胎兒外科發展已經有二十多年了，這當中曾經沉
寂過一段時間，近年來的發展又有了長足的進步，希望
不久的將來，我們對於fetal patients所討論的方向可以
從“termination or not?”轉變到“What treatment does he need?”
--
http://www.youtube.com/watch?v=kdPHZjltoNg&fmt=18
我的求婚影片@日本 東京 台場 大摩天輪
http://www.youtube.com/watch?v=RoqHIEK1NAw&fmt=18
台視新聞影片 : 巴哈姆特站聚拍婚紗+求婚
http://www.cclo.idv.tw/blogs/wedding-blog/
我與老公的結婚心得blog ^^
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 211.21.104.170