凸眼瞪人？ 甲狀腺機能亢進！
⊙蔡東華（彰化基督教醫院新陳代謝科醫師）
甲狀腺機能異常在台灣相當常見，在內分泌腺疾病罹患率僅次於糖尿病。
甲狀腺是影響最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝都受其影響，
包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等。
正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生結癤或分泌過多、過少的荷爾蒙皆會影響人體正常新陳代謝。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致。
愈吃愈瘦 是典型症狀
典型的甲狀腺機能亢進症除了甲狀腺瀰漫性腫大，以致會有頸部壓迫，吞嚥困難外，由於新陳代謝增快，會引起心悸、呼吸急促、多汗、怕熱、食慾增加但體重減輕、激動、焦慮、疲倦、手指顫抖及長期腹瀉等症狀出現。眼球因皮下組織及脂肪增加或外眼肌的炎症而突出，看來像在瞪人。
甲狀腺機能亢進症是一種自體免疫疾病，90％的病人血中有一種甲促素受器抗體，會刺激甲狀腺製造過量荷爾蒙，引起體內代謝作用加速，而造成甲狀腺機能亢進。至於為何甲狀腺會分泌過量的荷爾蒙？目前認為是遺傳因素，加上外來因素如緊張、生產之影響，導致淋巴球異常，製造出抗體，刺激甲狀腺分泌過多的荷爾蒙。
甲狀腺機能亢進最常見的原因是格雷氏症，其次是多發性甲狀腺結癤或甲狀腺腺瘤，治療雖有些差異，但治療方式不外乎抗甲狀腺藥物、放射線與手術治療，β阻斷劑及碘劑也有其用處。
藥物 手術 各有利弊
一般抗甲狀腺藥物使用期間是1～2年，約50％在停藥後可緩解。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量。此症常有些類似交感神經興奮的表現，β阻斷劑可改善交感神經興奮症狀。
碘劑不能長期使用於甲狀腺機能亢進的病人，因使用約二週後就會產生逃脫（escape）現象，目前甲狀腺機能亢進使用碘劑的機會並不多，主要有三種狀況：1.手術前準備：手術前7～10天給予碘劑，有人發現可以減少甲狀腺手術時的血流量。2.甲狀腺毒症風暴。3.放射碘治療後的輔助治療。
放射線碘會在人體內破壞甲狀腺，使分泌減少，通常只需服一至三次。常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下，這時須終身補充甲狀腺素；目前認為，放射碘並不會致癌。
通常在使用放射碘治療後2～3週，甲狀腺功能開始下降，6～8週後恢復正常，但有些病人要到治療六個月後才恢復正常，否則考慮做第二次放射碘治療。
手術切除部分甲狀腺，以改善甲狀腺亢進的情況。主要併發症包括副甲狀腺功能低下症及返喉神經的傷害；聲帶受損，造成聲音沙啞、副甲狀腺功能受損，必須終身補充鈣，否則會引起抽搐。
手術治療的考慮為：1.甲狀腺腫大，有壓迫症狀時。2.有合併甲狀腺惡性腫瘤時。3.希望盡速解決甲狀腺問題。4.病人對抗甲狀腺藥物過敏。
--
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 61.216.156.15
※ 編輯: timidghost 來自: 61.216.156.15 (09/19 18:15)