對於棒球選手而言，肩膀是很重要的關節，肩膀的穩定有很大的因素
取決於旋轉肌群以及唇狀肌，解剖圖示如下（礙於版權，煩請自行連
結）
旋轉肌群（rotator cuff）：該圖為由左前方看左肩的視角
http://www.thealo.com/maloblog/public/images_upload/cuff.jpg
唇狀肌（labrum m）：淺藍色的部位即為唇狀肌
http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/labrum_anim.gif
旋轉肌由四組肌肉構成--棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infra-
spinatus)、肩胛下肌(subscapularis)以及小圓肌(teres minor)--
各自負責不同角度與方向的肩膀運動。這一群肌肉的受損常常容易導
致肩膀的疼痛、虛弱以及活動受限(1)。
唇狀肌圍繞整個肩關節的凹槽，以供肱骨的球形端更穩固的嵌入，一
旦唇狀肌受損，肩關節便可能因損傷部位的不同而呈現不同角度的不
穩定。(2)
一旦懷疑唇狀肌可能受損，第一步通常會採用活動範圍、肩關節穩定
度、肌肉強度以及神經學功能等等身體檢查，不過這些檢查在確定診
斷上還是不夠的。這時候就得考慮影像學了，昂貴的檢查前通常會先
考慮多種角度的Ｘ光攝影，目的並不是在觀察肌肉的狀況，主要是用
以排除關節炎以及純粹的肱骨頭游離。磁共振造影術（ＭＲＩ）是例
行用來檢查的工具，但因為唇狀肌又平又薄，有可能沒有明顯的發現，
但是病史與理學檢查又令運動醫學醫師高度懷疑時，就得另外安排磁
共振關節造影術（ＭＲ arthrography）(3)
Monu認為，冠狀磁振關節造影術是最能用來診斷肩關節唇狀肌傷害的
影像學方法(4)，eMedicine的回顧文章總結敏感度約82-96%，特異度
為91-98%，臨床上是相當實用的。
在旋轉肌群受損的診斷方面，除了理學檢查，Ｘ光常被用來先排除鈣
化的可能，再輔以超音波掃瞄或者關節造影術，不過後者比較昂貴，
而且屬於侵入性治療，風險比較大。磁共振造影術雖然一樣昂貴，但
是所能提供的影像資訊比較好；當然，利用關節鏡直接觀察還是最準
確的診斷方式(5)
綜合多數參考資料，輕微的症狀或許用物理治療或是藥物等保守療法
就足夠了，一旦損傷到某種程度，就必得要進行修補工作。
在旋轉肌群方面，如果損傷不大，功能受影響小，或者年齡比較大的
個案，通常復健、口服或注射止痛消炎藥物就已經足夠，有時還會輔
以麻醉性藥物lidocaine加上類固醇的局部注射。不過千萬要注意，
局部注射雖然是治療準則之一，但是對於年輕活動量大的個案，特別
是運動選手，在使用上千萬要注意，因為類固醇會造成肌腱等部位的
結締組織脆弱，倘若恢復時間不足就貿然進行訓練，往往會導致更嚴
重的損傷。
旋轉肌群的修補手術常用關節鏡，創傷比較小，住院天數較短，回復
也比較快，如圖示：
http://www.aafp.org/afp/980215ap/fong_f4.GIF
修補唇狀肌手術一樣關節鏡，看起來和前一張圖差不多：
http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/scope1a.jpg
手術後的復健工作相當重要，在所參閱的資料中均表示適當的手術配
合復健訓練可望有良好的恢復狀況。然而，怎樣定義良好的恢復並沒
有可供參考的黃金準則，如參考資料6.使用的是理學檢查似乎不夠精
確，也缺乏評量者間的誤差校正甚為可惜。對於棒球選手所關心的術
後是否能恢復受傷前的水準就更沒有提到了，期待更多先進賢達能就
此方面有更好的研究與回顧，以提供有此困擾棒球愛好人士乃至於選
手更佳的治療方向。
參考資料
1. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html
2. http://www.shoulderdoc.co.uk/patient_info/article.asp?article=13
3. http://www.emedicine.com/sports/topic42.htm
4. Monu JU, Pope TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR diagnosis
of superior labral anterior posterior (SLAP) injuries of
the glenoid labrum: value of routine imaging without
intraarticular injection of contrast material. AJR Am J
Roentgenol. Dec 1994;163(6):1425-9
5. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html
6. Terry GC, Friedman SJ, Uhl TL. Arthroscopically treated tears
of the glenoid labrum. Factors influencing outcome.
Am J Sports Med. 1994 Jul-Aug;22(4):504-12.
7. http://www.emedicine.com/radio/topic630.htm
8. http://www.orthop.washington.edu/uw/tabID__3374/print__full/ItemID__148/mid__0/Articles/Default.aspx
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瑟基的蘋果部落格出爐了！
http://blog.appledaily.com.tw/kikey
雖然不是鼎鼎大名，但是熱愛創作的心以及誠意是無庸置疑的
歡迎各位朋友訂閱，並請多多給予指教，謝謝！
毛遂自薦--精神醫學，棒球文學＆美食紀行系列
2006-07-30 update
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