Re: [問題] 如果有機會，大家會想留在台灣當護士還 …

[ilovedolphin (佛州的太陽)]

原文恕刪
※ 引述《NancyM (Mrs. McGough)》之銘言：
: 在美國做了近兩年的RN, 剛剛翻了板上精華區
: 似乎沒有看到分享工作實際狀況的文章
: 忍不住野人獻曝, 分享個人經驗
: 沒有引戰的意思, 倒是希望能收拋磚引玉之效
: 更多人分享在美工作經驗
: (我下回要跳槽, 也好知道該往哪裡跳)
我也是在美國工作兩年的RN~
看到這個標題~也忍不住來回一下文~
跟大家分享一下個人的想法~
不過因為N版友已經寫得很詳細了~我就在她的文章下面補充說明吧~
: 先說的是 身分很重要 英文很重要 文化理解很重要
: yahoo234 大大已經提出寶貴的經驗, 個人不再重複
英文真的很重要~聽跟說尤其重要!
我在回臨床之前原本是護理的逃兵~到美國後往別的領域發展去了~
但是後來還是決定回到護理~重拾書本準備RN考試~
準備了半年左右考到了~但因為我沒有身份~所以沒有社會安全碼~
RN執照下不來~只好在某學校找到一份打工的工作拿社會安全碼~
後來拿到執照後還要轉州~因為我考的是加州RN但準備要工作的地方不是加州~
轉好州後開始找工作~樓上版友說的名額問題我當時真的很煩惱~
後來在07年7月美國政府不知道是電腦出問題還是怎樣~忽然名額大開放~
所以我也用EB3申了綠卡~兩個月後拿到工卡隔年一月才開始工作~
: 我在決定回護理之前, 已經有身分, 也在美國工作了5年多
: 其中3年多, 工作環境沒有華人, 唯一接觸中文的機會是打電話回家以及逛ptt
: 我在南加州
: 護士工作不論到哪裡都是辛苦的
: 只是感覺起來, 美國的護理介, 稍微人性一些
: 再分享"我的一天"之前, 先稍微提一下整個大環境可能跟台灣不一樣的地方
: 1. 12小時制為主, 一周工作3天休4天. 雖然8小時制也有, 但相對少數
我在美國東南邊很少人會想到的一州~
護士也是12小時制~做3休4~很多菲律賓人會找兩份工作(一個full time一個part time)
好像nursing home比較多8小時的班~
: 2. 固定班別, 到目前為止還沒有聽說輪班制為主的醫院或單位, 據說這是因為研究指出
: 即使固定在上夜班也比日夜輪班更健康
我這裡也是固定班別~面試的時候護理長就會問要上白班還是夜班~
自從固定班別之後我以前在台灣上班的時候臉色蒼白身體不好就沒有出現了~
: 3. 時薪制, 超過一定的工作時數, 領1.5倍薪或雙倍薪 (忍不住針對這個多說一些)
: 在我目前工作的醫院, 連續上12小時之後以雙倍薪論
: 一周工作超過36小時, 超過的時數以1.5倍薪來算
這裡跟加州一樣~
不過很多地方過節的時候被排到上班會給比較多薪水~
我們醫院是沒有的~過節的時候只有免費供餐~
: 台灣要求的病房會議, 在職教育等等, 美國這邊當然也要求
: 只是這些病房要求出席的會議或研討會, 是有薪的
: 舉例來講, 所以如果這個禮拜上了3天班 (工作36小時)
: 然後另外一天還去了2個小時的病房會議, 這病房會議的2個小時就是領1.5倍薪
: 夜班的人最喜歡上完班直接留下來開病房會議, 因為這2個小時是領雙倍薪
病房會議我在這裡沒開過耶~可能跟加州不太一樣~
護理長要聯絡事情大部份用院內email~
在職教育是有的~
每到了要renew執照的時候要有一定的在continue education小時數才行~
一樣是有薪的喔~記得我剛到醫院上班的時候不知道是有薪的還忘記刷卡哩~
: 4. 以疾病嚴重程度分單位, 而不是以疾病分單位
: 簡單來講, 這裡比較不像台灣有GI病房, 胸內, 心外這樣的單位分類
: 反而是以這個病人的嚴重程度, 需要多少護理人力來分類
: 舉例來講, 不論病人入院原因為何
: 如果病人需要 dopamine drip titrate to keep SBP>100
: 這個病人需要在icu
: 如果order是dopamine drip 5 mcg/kg/min, d/c when SBP>120
: 這個病人可以在護病比1比4的單位
: 在一般內外科, 不能收這種iv強心藥物的病人
我的醫院附近的比較大的另一間醫院倒是有分科的~我在的醫院沒有~
我的醫院只有分內外(內為主) 腫瘤(要打C/T的通通在這~偶爾會有一些內科的) 外科
以上那些病房通通都是護病比1:6~夜班缺人的時候會到1:7~
我家病房有時候夜班會缺PCA(patient care assistant)~
RN需要total care的時候夜班護病比是1:4~
: 5. 護士是病人治療的協調中心, 所有事情都是找護士
: 我們單位的護士都有單位配的行動電話
: PT, OT 看病人前一定會打電話問能不能看病人
: 各個檢驗單位也會打電話問能不能送病人去做檢查
: 部分醫生會打電話跟RN說:他目前在病房, 正在開某某病人的order
: 有沒有什麼特別該注意的?
我們單位也有單位配的電話(spectra link)上班發下班繳回~
PT OT ST來了就來了也沒先打電話說~
檢驗科發現抽的某項檢查有critical的狀況會打電話給RN~
RN再call醫師看有沒有進一步的醫囑~
其他放射科之類的要來接病人之前也會先打電話問是要輪椅還是推床?需不需要帶氧氣?
這些問題~
: 6. RN 可以做較多的侵入性處置　(這是我比較質疑的一點, 不確定是否台美不一樣)
: 上一回回台灣, 某個在台灣某醫學中心作NP 的同學說她們醫院的護士不能插NG
: 在我工作的單位 NG, foley 都是RN 在作;　PICC, midline 則是特殊訓練過的RN 在作
我這裡跟N版友一樣~RN可以on NG, foley~(不過我記得我以前在台灣也可以做)
PICC是專門的PICC nurse會來on~CVL(central line)是醫生放~
不過病人出院的時候RN是可以拔PICC跟CVL的~
洗腎病人的vas cath或perm cath如果要拔的話是要call醫生來拔的~　
: 我在所謂的PCU (progressive care unit) 工作
: 其實不管名稱叫什麼, 護病比是一比四
: 我們病房有33床, 含8個負壓病房
: 滿床時的人力配置是
: 1個護理長
: 1個tele tach (心電圖監測員)
: 1個單位助理, 負責輸入醫囑
: 1個 resource RN (資源護士, 本身不照顧病人, 專門幫RN的忙以及在RN吃飯時間
: 幫忙看病人, 護病比是一比四, 不論任何時間, 沒有任何理由讓一個RN有超過4個病人)
: 9個RN 直接照顧病人
: 4個CNA護士助理
我是在Med/surg(就是普通的內外科病房)
護病比上面說過了~是1:6~
總床數42床包含2個負壓病房~通通都是單人房~
除了感恩節聖誕節之外通常是滿床的~
也是1個護理長~
沒有tele tach~因為我們有monitor room負責監控所有病人的telemetry~
(這個有一點不好就是病人去做檢查或去洗澡~把monitor拿下來的時候~
電話就會一直響叫我們把病人telemetry放回去~)
2個secretary(忘記台灣叫什麼了~也是幫忙把醫囑輸到電腦)
1個charge nurse(就是我們這些小兵的頭頭~直屬護理長以下~
可以幫RN排解疑難雜症或幫忙on IV~有時什麼時候忽然有事想調班也可以找她)
4個PCA(patient care assistant)也可以說是護佐~
      幫忙量V/S,血糖~換尿布~洗澡~接紅燈~跑腿等等的事件
平常醫生一早會來看病人~之後他們會回到各自的診所看病人~
所以早上是最忙的時候~
發藥不用等藥車~藥通通都在pyxis機器裡面~
只要登入帳號 壓指紋~就可以看到病人的名字~點一下就會出現病人所有的藥~
也不用登記耗材~因為東西也通通都在inventory pyxis裡面~
跟藥物的pyxis不一樣~這個不需要壓指紋~只要輸入帳號就好~
為什麼說不用登記病人用的耗材呢~因為選了病人的名字~機器解鎖之後~
把東西拿了再按個take就直接算到病人住院費去了~
發藥不是自己三讀五對把藥拿給病人的~
我們醫院是用一個電腦軟體叫bridge的給藥~
跟超商點東西一樣~先掃瞄病人手環~出現病人的藥~之後再掃描藥~全掃完了按確定就好~
不過有個缺點~scanner太不靈敏的時候就會很花時間了~
當然自己三讀五對很重要~不過這個保護了病人也保護護士確定沒給錯藥~

以下我就不寫出一天的行程了~
雖然做3休4但一天12小時也真的是很累~
附上一篇某天忙到不行+code的網誌跟大家分享~
http://fisheeer.pixnet.net/blog/post/30097949

再跟大家分享一個網站~
如果大家對當RN有興趣又會看簡體字的話這裡很值得去看看~
http://www.mitbbs.com/bbsdoc/Nurse.html
mitbbs是大陸留學生熱門網站~
這個護士版的人很多都是在美國準備RN或是在工作或在讀書的~
很多有用的資訊在這邊都可以找到喔~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 68.113.113.128
※ 編輯: ilovedolphin    來自: 68.113.113.128       (01/23 08:27)
推 phbkj:突然看到好多版上的RN學姐@ @~
推 nellylog:發藥真酷@@好像未來世界囧...哈 我真是沒見過世面
推 CKun:照顧4個病患就很忙了,請問台灣照顧12床通常會省略哪些步驟?
推 plumcatcat:就..班內治療做完(依常規給藥及治療跟狀況處理)
→ plumcatcat:然後.交完班再打紀錄，當然班內沒做完的治療也是要完成
推 NancyM:個人覺得:在台灣,晚下班是算護士自己的,管理階層根本無關痛
→ NancyM:癢,但在美國,管理階層必須出雙倍薪水,他們自然寧願多雇人
→ NancyM:不然更不划算. 剛開始上班時, 我還有台灣工作的觀念, 把班
→ NancyM:內工作自己做完 (沒有運用單位人力資源),交完班再打紀錄
→ NancyM:護理長很凝重的跟我說,他不在乎錢(反正是醫院的錢),但是
→ NancyM:根據研究,當護士把晚下班當常態,護理人力的折損率(burnout)
→ NancyM:遠大於護理人員能準時下班.我也才慢慢學到如何在班內把紀錄
→ NancyM:寫完.運用單位人力資源幫我做一些瑣事, 這樣可以準時下班
→ NancyM:當然單位文化也很重要,在我們單位內,交班前1小時的order除
→ NancyM:非是stat order,不然是算下一班的.對白班來講,這也幫了大忙
→ showdream:台灣有些有intern的醫院可以分擔很多事吧
→ Elleria:美國的醫院資源真多...(怪不得醫療費用也高 人力成本啊..)
→ Elleria:我是醫生看了也很感嘆就是了...
推 phbkj:只能說醫療國情差異甚大吧!在台灣找人幫忙，只被說能力很差
→ phbkj:光這點就和米國護理師們的想法相距甚遠，感嘆+1...
推 nellylog:總之就是人性化...唉
推 yaet:這幾年聽到比較多的是到澳洲當Nr....真想聽聽澳洲的現況呢!