Re: [問題] 如果有機會，大家會想留在台灣當護士還 …

[NancyM (Mrs. McGough)]

當年大學畢業時, 因為一些因為, 沒有在台灣當護士
即使但這麼多年來在別的領域飄蕩, 一直記得當初趙可式老師說的一句話
"等妳準備好了, 再回護理"

順便一問, 板上有人有趙老師的聯絡方式嗎?
一直想跟老師報告我回來了, 可是網路上找到的聯絡方式, 老師沒有回我的email

在美國做了近兩年的RN, 剛剛翻了板上精華區
似乎沒有看到分享工作實際狀況的文章
忍不住野人獻曝, 分享個人經驗
沒有引戰的意思, 倒是希望能收拋磚引玉之效
更多人分享在美工作經驗
(我下回要跳槽, 也好知道該往哪裡跳)

先說的是 身分很重要 英文很重要 文化理解很重要
yahoo234 大大已經提出寶貴的經驗, 個人不再重複

我在決定回護理之前, 已經有身分, 也在美國工作了5年多
其中3年多, 工作環境沒有華人, 唯一接觸中文的機會是打電話回家以及逛ptt
我在南加州

護士工作不論到哪裡都是辛苦的
只是感覺起來, 美國的護理介, 稍微人性一些

再分享"我的一天"之前, 先稍微提一下整個大環境可能跟台灣不一樣的地方
1. 12小時制為主, 一周工作3天休4天. 雖然8小時制也有, 但相對少數

2. 固定班別, 到目前為止還沒有聽說輪班制為主的醫院或單位, 據說這是因為研究指出
即使固定在上夜班也比日夜輪班更健康

3. 時薪制, 超過一定的工作時數, 領1.5倍薪或雙倍薪 (忍不住針對這個多說一些)
在我目前工作的醫院, 連續上12小時之後以雙倍薪論
一周工作超過36小時, 超過的時數以1.5倍薪來算

所以我們督導最討厭看到有人班裡面的事做不完,
因為這表示他得出2倍的錢在這個護士留下來的每一個分鐘

護士按時下班是護理長的責任, 我們護理長最常說的一句話是
"如果已經預期會晚下班, 提早幾個鐘頭說, 我會想辦法讓你們準時下班"

台灣要求的病房會議, 在職教育等等, 美國這邊當然也要求
只是這些病房要求出席的會議或研討會, 是有薪的

舉例來講, 所以如果這個禮拜上了3天班 (工作36小時)
然後另外一天還去了2個小時的病房會議, 這病房會議的2個小時就是領1.5倍薪
夜班的人最喜歡上完班直接留下來開病房會議, 因為這2個小時是領雙倍薪

4. 以疾病嚴重程度分單位, 而不是以疾病分單位

簡單來講, 這裡比較不像台灣有GI病房, 胸內, 心外這樣的單位分類
反而是以這個病人的嚴重程度, 需要多少護理人力來分類

舉例來講, 不論病人入院原因為何
如果病人需要 dopamine drip titrate to keep SBP>100
這個病人需要在icu

如果order是dopamine drip 5 mcg/kg/min, d/c when SBP>120
這個病人可以在護病比1比4的單位

在一般內外科, 不能收這種iv強心藥物的病人

5. 護士是病人治療的協調中心, 所有事情都是找護士
我們單位的護士都有單位配的行動電話
PT, OT 看病人前一定會打電話問能不能看病人
各個檢驗單位也會打電話問能不能送病人去做檢查
部分醫生會打電話跟RN說:他目前在病房, 正在開某某病人的order
有沒有什麼特別該注意的?

6. RN 可以做較多的侵入性處置　(這是我比較質疑的一點, 不確定是否台美不一樣)
上一回回台灣, 某個在台灣某醫學中心作NP 的同學說她們醫院的護士不能插NG
在我工作的單位 NG, foley 都是RN 在作;　PICC, midline 則是特殊訓練過的RN 在作

好像已經寫很多了, 還沒有進入主題, 紀錄我的一天　(希望不會有人噓廢話太多)　

我在所謂的PCU (progressive care unit) 工作
其實不管名稱叫什麼, 護病比是一比四

我們病房有33床, 含8個負壓病房
滿床時的人力配置是
1個護理長
1個tele tach (心電圖監測員)
1個單位助理, 負責輸入醫囑
1個 resource RN (資源護士, 本身不照顧病人, 專門幫RN的忙以及在RN吃飯時間
幫忙看病人, 護病比是一比四, 不論任何時間, 沒有任何理由讓一個RN有超過4個病人)
9個RN 直接照顧病人
4個CNA護士助理

昨天是連續上班的第2天, 一上班就被分配了4個病人
病人a, 昨天的舊病人, pneumonia 入院, 入院第4天
病人b, 昨天我自己辦入院手續的舊病人,　COPD exacerbation
病人c, 昨天晚上入院, acute renal failure
病人d, 昨天晚上入院, chest pain, troponin +

6:30 到病房, 稍微了解一下今天我的病人尤其是新病人的背景病史,

7:00 晨會跟交班, 交班時特別發現:
病人a, 在我昨天下班時只需要4L NC但是昨天晚上起需要 BIPAP,
　　　　晚班沒有跟醫生報告病人病情變化.
病人c, 1周前才做完褥瘡植皮手術.
病人d, 11點要做心導管

7:30 先去跟病人b打招呼, 確定他在未來的個鐘頭不太可能出毗漏,
畢竟現在沒空量他的 vital signs
馬上去看病人a, 量 vital signs; 病人狀況並不算太好, BIPAP　100% O2　
RT 剛好在病房, 跟RT 討論把 BIPAP 換成 oxymizer 的可能性, 這樣病人可以吃早餐
接著去看病人d 量 vital signs, 確定目前沒有胸痛

8:00 RT 打電話來說 病人a不可能換成 oxymizer, 病人desat too much.
立刻回到病人a, 了解desat狀況, 待在病人a 旁邊等　O2sat 回穩　
打電話給病人的主治大夫, 留言要求會診胸腔科專科太夫　
接著去看病人c 量 vital signs, PT 打電話來問是否可以看病人c,
病人c的腎臟科專科太夫來看病人c, 結論是病人c今天就需要dialysis,

8:30 病人a的主治大夫打電話來說已經知會某胸腔科專科太夫,
要求RN直接打電話給那個醫生報告病人情況, 我照作, 等專科太夫回電,
回頭去看病人b 量 vital signs
把所有晨間 vital signs 輸入電腦, 開始給藥

打到這裡, 發現不可能把一整天發生的是巨細靡遺的寫下來
總之像顆陀螺一直轉一直轉
11點, 把病人d 送進心導管室
11點, 確定要把病人a轉到ICU
12點到12點半, 去吃飯
13點, 把病人a轉到ICU, 終於有空開始寫紀錄
14點, 收到新的病人分配, 從ICU轉過來的病人
15點, 新病人進病房
16點, 病人d 從心導管室回來, 需要密切監測vital signs　跟下肢血循
對了, 不得不提病人c拒絕洗腎, 拒絕任何口服藥. 打了無數電話,
主要目的是確定萬一病人死於沒有及時洗腎, 我們被家屬告的時候, 有足夠的證據證明
我們作了所能做的, 但病人c仍然拒絕

19點, 準時交班
19點50分, 離開病房, 那多的20分鐘就貢獻給病房, 沒有要加班費

非常佩服台灣的護士能夠照顧10來床病人
我光４個病人, 就已經忙不過來, 昨天資源護士幫我完成一些表單, on 了兩個 IV
護理長在我吃飯時間, 幫忙掛了２袋抗生素

好像打太長了, 打到後來, 不知所云

麻煩各位體諒本人在美國待久了, 有些名詞不確定中文怎麼翻才妥當, 乾脆直接打英文了


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 68.7.188.214
推 noscopi:好仔細
推 YvonneCYL:好文推薦!!
推 chihyinghu:超推～～～謝謝分享!
推 yahoo234:推,單純以護理工作來說,美國給的尊重跟錢都多很多
→ yahoo234:而且薪水隨著妳的專業度,可以飆高到讓人很~滿~意
※ 編輯: NancyM          來自: 68.7.188.214         (01/23 02:55)
推 phbkj:大推~感謝分享~
推 skinlab:謝謝兩位前輩(y大&N大)那可以請問兩位各是在哪一州呢?
→ skinlab:哦~南加州忽然掃到,那Y大呢?對了南加州是在西岸對不對呀?
→ skinlab:南加州離華盛頓州近嗎?(我怎麼覺得好愚蠢的問題一"一)
→ skinlab:因為我目前有的概念只有賓州(費城那)是東岸,西雅圖在西岸
→ skinlab:這兩個地方目前在選...(呼~第一次回文我弄好久好笨哦!)
推 coolgirl:謝謝分享
推 milkvampire:真是詳細!謝謝分享!!!
→ NancyM:加州在西岸, 從加州飛華盛頓州西雅圖大概要2-5個鐘頭. 畢竟
→ NancyM:加州太大了, 從南加飛北加也要1-2個鐘頭