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標題: 全民健保
時間: Tue Apr 3 13:45:42 2001
作者: hnmnh (隨便一下) 看板: anapprentice
標題: 全民健保
時間: Sun Apr 1 21:44:09 2001
全民健保的思考方向
總結全民健保這兩個月來的爭議，可以歸納為三大層面：
一、政策面：全民健保所要達到的是甚麼樣的政策目標？行政院衛生署八十二年底在
規劃報告中以「不浪費、不虧損」為原則，提出四項實施全民健保之基本目標：
（一）提供國民適當醫療服務；（二）有效利用醫療資源ꄊ （三）減少就依之財務障礙；（四）促進國民健康。但全民健保實施兩個多月以
來，我們卻看到行政系統毫無原則地朝令夕改，所謂原則和基本目標，根本只是
紙上宣示！令人對達成這樣的目標無法產生絲毫信心。
二、行政面：譬如健保卡的設計與發放、超收醫療費用、調高掛號費等，基本上這些
問題都不涉及母法層面，只要在行政面改進即可。
三、法律面：像保費、眷口數、投保薪資、轉診制度、部分負擔等項目，涉及健保法
母法或子法，必須透過修法來解決。但法律面的問題已被衛生署知法犯法的情況
下破壞，向擅自將四級轉診改為二級制就是違法的。
現在各界提出不同方式的修改辦法，有些只是政策面的，並不能觸及健保的本質
。即使有一些提議觸及母法的修改，但也不一定能解決全民健保的種種不公平規
定。等而下之者，像某些立法委員，甚至行政部門，一昧
，在改革上更是毫無章法可言。 因此，我們誠懇呼籲，思考全民健保的改革
方向，必須觸及問題的核心，也就是必須從健保的精神以及整體架構設計著手，
我們建議應從下列四個面向來進行全觀性的思考：
一、涵蓋面：普及式或者普遍都可接近的方式（universal coverage or
universal access）？
目前全民健保所採取的是普及式的保險，也就是所有人皆加保。普遍都可接近式的全
民健保，是以職業類別的保險為基礎，其他未被涵蓋的國民則透過政府補助或提供醫
療服務的方式，使他們也可以獲得醫療保障。普及式ꨊ 險必然涉及政府保費補助，將使政府支出增加。 與這個面向相關的問題是：全民
健保是只保健康，還是要保所得重分配？如果只是前者，那麼衛生署的現行版本和沈
富雄的「保大不保小」都能發揮這種功能；如果還要所得重分配，那麼眷口數、最低
投保薪資、最高投保薪資都要一併修改。
二、保險財源：
主要財源有三種：由雇主支付、由個人支付以及broad-based tax ，像加值稅或薪
工稅。目前全民健保採取的是前兩種的混合，由於與現行的公農勞保差不多，較不引
起加稅的聯想。但由於投保薪資基礎的差異或以職業類
別設定不同的保費分攤比，前兩種也會造成不公平的現象，目前的全民健保就是如此
。至於第三種「廣基的抽稅」最被學者所接受，主要是其來源頗為穩定，也簡單（沈
富雄的版本所設定的一半保費由政府稅收支付，就是綬型的財源），但因這種財源在
稅制不健全下，大多由薪水家庭支付，而且這種方式也令人有加稅的感覺，在目前的
政治環境下，根本不會被接受。
三、財務是否進行控制：
目前的全民健保採取「總額支付制」來控制財務，但實施時間將是兩年後。「總額支
付制」的好處是可以將醫療費用控制在一定額度內（占GNP或GDP一定比例），它的缺
點在於，可能因此造成醫療品質下降。從健保實施兩괊 即使採取「總額支付制」，台灣的醫師也可能想盡辦法超收費用，最後造成保險費用
名義上控制了，但民眾卻得另掏腰包，實際的醫療費用是增加的。 如果不採取財
務控制，醫療支出增加就必然要調升保費，這對
受薪階級是一大負擔。 事實上，財務控制是相當困難的任務，因為醫療照護改善
，會使平均餘命延長，人口老化嚴重，醫療支出勢必增加。以美國為例，若按現在的
自由市場式的健保體系，公元二千年時，醫療支出將占GDP13-14%上升至20%；如果實
施科林頓的健保改革方案，醫療支出屆時也會增加到19%，相差極微。
四、虧損如何彌補？
全民健保的設計是以「自負盈虧」來解決這個問題。以目前的醫病關係和醫德來看，
保費勢必每年調漲，但在每年都有選舉的情勢下，誰敢提保費調高？但如果以國庫撥
補，勢必造成財政無底洞；而且以目前的租稅制度，絕大部分的稅收來自受薪階級，
屆時仍是由這些勞苦大眾負擔。
去年全民健保立法之前，新國會曾就全民健保的原則設計提供一份建議書給民進黨協
商小組。附件一）>在全民健保實施滿兩月並引發全民怨怒時，我們檢討當前的種種
缺失，認為全民健保的主要原則並沒有錯，但在行政部門專權的心態下加入種種相互
矛盾的設計，並在行政措施上設下層層關卡，造成民眾不便。
值此各界對健保改革方向提出意見之際，我們也提出健保必須堅守的六大原則，方不
致使全民健保在各界一片喊價聲中完全迷失方向
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