醫院是墳墓的大門？
◎李尚仁 (2003.07.18)
在這次的SARS疫情中，常有人提到護士要有「南丁格爾精神」。大家都知道英國的南
丁格爾（Florence Nightingale）是十九世紀護理改革的重要人物，卻少有人知道她對醫
院的感染控制也有相當貢獻。宗教信仰虔誠的南丁格爾認為，骯髒是疾病的根源，道德怠
惰而不重視清潔則會導致骯髒，醫院內的感染是不重視清潔所引起的。南丁格爾相信疾病
的傳播主要是透過空氣傳染，骯髒腐敗的物質散發出的毒素，會經由空氣傳染疾病，病人
呼出的氣體或手術傷口散發出的氣息也同樣危險。醫院為了省錢而不勤於清潔環境清洗病
床被褥，或是沒有提供病人寬敞通風的病房空間，就會導致院內感染。正如醫史家羅森伯
格（C. Rosenberg）指出，南丁格爾的理想是把醫院建設管理成一個清潔而井然有序的
「道德宇宙」，以此解決院內感染的問題。
南丁格爾對傳染病的看法，較為接近傳統的瘴氣理論，她對細菌學說其實是大力反對
的。除了要求醫院注意清潔之外，南丁格爾還主張拆掉市區的大醫院，改在空氣清新的鄉
下興建通風良好的小醫院；遠離市區的烏煙瘴氣，醫院內的感染將可大幅減少。這個主張
立即威脅到以醫院為基地的外科醫師。如果把醫院規模縮小又遷到窮鄉僻壤，外科醫師的
病人數量與收入必然會大幅縮水。在這個僵持的局面下，外科醫師李斯德（Joseph
Lister）提出了滅菌技術（anti-sepsis）來回應挑戰。李斯德認為空氣中充滿了致病的
細菌，外科病人的感染就是細菌跑進傷口所引起的，他以浸泡過消毒水的紗布來包紮傷口
，並用噴霧器在手術房噴灑消毒水。
李斯德的滅菌技術一開始亦未廣被接受，部分原因在於他的技術使用麻煩。他所使用
的消毒水（cabolic acid）具有刺激性，用在包裹傷口的紗布要十分小心，否則會刺激傷
口甚至造成壞死。消毒水也會刺激外科醫師的手而造成不適，甚至侵蝕外科器械。這套技
術還導致手術成本提高，在醫院董事會產生阻力。此外，也有不少外科醫師秉持與南丁格
爾類似的清潔思想，強調肥皂洗手、以滾水消毒器械、保持病人傷口清潔等作法，同樣也
可以減少感染。
李斯德的作法和我們今天的外科消毒概念，也有相當差別。例如當時的醫師會在開刀
房裡噴灑消毒劑，卻穿著他們在街上穿的西裝進行開刀，而沒換上消毒過的手術服。
一直要等到德國醫界結合清潔派與滅菌派的洞見，以及美國醫學界進一步推展的無菌
方法（asepsis），外科的感染控制才粗具今日規格。滅菌與無菌技術幫助外科醫師降低
院內感染，使他們保住市區中的大醫院，也因此鞏固了外科醫師的收入與地位。
隨著醫療知識與技術的發展，一般人甚至部分醫師，已不太注重院內感染。但問題並
沒有遠去，反而隨著抗藥性細菌的出現，而有日益棘手的態勢。
近年來，台灣醫療的商品化以及健保缺乏轉診制度等配套措施，許多醫院以營運績效
掛帥，並以抽成制度來誘使醫師拼業績，導致醫療資源分配與醫病關係出現許多問題。和
平醫院發生感染風暴前，還曾因醫院營運有方，得到著名商業刊物的報導。據說近年來某
些醫院院長還期勉員工，要把醫院變成像7─11一樣，讓民眾很喜歡來逛院消費。
醫院以便利商店為師，或許也算是台灣的另類經濟奇蹟。SARS卻讓大家在驚駭中發現
，醫院有感染風險，沒事最好不要去。但現代醫院有些功能是不太可能取代的，我們需要
的是建立良好的醫病關係，醫師要養成正確的診察程序與態度，改善醫院護士、看護工、
洗衣工等基層人員的勞動條件，並透過家庭醫師制與嚴謹轉診制度，來適當分配醫療資源
與改善醫療環境。〈下〉
--
穆罕默德出現在地獄篇第28章他被打入九層地獄的第八層處於該層十個斷層的第九層這是
環繞在撒旦老巢外面的一圈陰暗的壕溝但丁在來到穆罕默德這裡之前已經穿過了罪孽較輕
的人的靈魂所居住的那幾層異教徒淫逸者饕餮者忿怒者自殺者阿諛者在抵達穆罕默德之後
到達地獄最底層這是撒旦自己居住的地方之前只剩下賣主求榮者叛國者包括猶大布魯圖和
卡西烏因此穆罕默德就被定位在罪惡的某一層級之中屬於但丁所說的散播不睦者穆罕默德
所受的懲罰也是他永遠無法擺脫的命運是極為痛苦的他像酒桶的桶板一樣被惡鬼無休無止
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 211.23.191.26