[獻醜] 98年8月藥師高考分享 - 下

[pharmawind (Pharma Wind)]

不好意思拖稿有點久，畢竟搬家實在是蠻忙的，今天特地專程去看大三
時在社區藥局的學長姐，對他們表達感謝之意，幸好老天爺沒把我淋得
稀哩嘩啦，不然這篇可能會富奸更久XD



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4. 藥劑學（包括生物藥劑學）
    藥劑學這次出得並不單純，所以考場裡的學生各個都不禁眉頭一皺
　　。簡單的題目依然存在，但相較於之前幾屆的考題，這次難的題目
　　顯得更不好拿分，所以要考到高分需要更大的準備與實力(考運)。
　　
　　8.下列何者之臨界微膠粒濃度值最高？                Ans: (D)
      (A)n-C12H25N(CH3)3Br          (B) n-C12H25O(CH2CH2O)8H
      (C)n-C12H25O(CH2CH2O)12H      (D) n-C10H21N(CH3)3Br

      --> 以前CMC大多考到答CMC前、後的物化性質變化為何，今年卻
　　　　　直接要你依照solvent內容去選，在下才疏學淺，所以這題
          自然只能轉轉立可白，轉到哪個答案就選哪個了 XD

    10.欲使帶負電的silver iodide sol凝結（coagulation）時，
　　　 一價：二價：三價陽離子所需濃度之比例為何？     Ans: (B)
       (A) (1/1)^7：(1/2)^7：(1/3)^7       (B) (1/1)^6：(1/2)^6：(1/3)^6
       (C) (1/1)^5：(1/2)^5：(1/3)^5       (D) (1/1)^4：(1/2)^4：(1/3)^4

      --> 這題是DLVO eq.的概念，然而，在我的印象中，學校那本比
　　　　　我年紀還大的紅色藥劑學並沒有提到這個，所以這題我也只
　　　　　能擲筊了...
　　
　　23.藥物經皮吸收最主要的障礙是在皮膚的那一層？     Ans: (B)
       (A) Stratum spinosum         (B) Stratum corneum
       (C) Stratum lucidum          (D) Stratum apinosum

      --> (A) 棘狀層　(B) 角質層　(C) 透明層  (D) ???
          如果選項是show中文出來，相信大家都選得出來，但是他就是出
          原文的。相信這類型的題目會越來越多，因此，學弟妹們千萬不
          要只讀中譯本不讀原文書，這樣可能會少拿不少分數喔!!! 而且
          中譯本上很多都是錯的，所以別浪費錢買嘿!!

    微粒學、介面化學、無菌製劑依然是主流，搭配其他些容易掌握的分數
    ，估計要拿到七成左右的分數應該不是太難。唯難度較高的題目很少出
    現在我們那本"天火藥劑學"中，所以要衝高分有一定的難度。

　　攻略：藥劑學在三上開始教，陳俊仁老師和林主任都教得不錯，但是他
　　　　　們用的教材都是那本「古典藥劑學」，較新版的東西反而都沒有
　　　　　更新，基於這點，可能得找坊間的藥劑學專書了。
　　　　　藥劑與生藥我在學校第一次學習的時候都算蠻認真的，又這兩科
　　　　　畢竟屬於短期記憶（因為我沒有讀通，所以較短期記憶XD），所
          以我選擇畢業考結束後再開始複習。一樣是先將錠劑、膠囊劑、
　　　　　微粒學、界面化學（乳劑、懸浮劑）、無菌製劑這幾章主角給念
　　　　　熟，再衝其他配分較少的軟膏劑、水劑、粉劑等。
　　　　　藥劑很重要的就是要記!!!   藥劑就是要記表格，所以請親手動
          筆將各個異同或是容易搞混的東西做成表格，如此可以幫助記憶
　　　　　。等到考前一個禮拜的時，看那些重點就等於是次完整的複習。　

    生物藥劑今年計算題的比重變多了，共12題，其中有一題是這次唯一一
    題一眼就可以看出答案的佛心題（這種題目過往每次都有兩三題），而
　　計算的部分，半數左右都需要兩三階段以上的算式，所以耗費的時間也
　　變多，因此有不少的同學寫不完。而在觀念與理論的部分，可以看得出
　　出題委員的用心(?)，包括基因代謝多型性(2題)、體況評估(1題)、劑
　　型變化(3題)都不是以前的考古題，所以可都是考實力的。

　　73.下列何者不是計算Child-Pugh Score所需要的參數？    Ans: (C)
       (A) Encephalopathy            (B) Ascites
       (C) α-Acid glycoprotein      (D) Prothrombin time

      --> 感謝鄭老師，他在倒數第二節課就說這邊很重要，搞不好會考出
　　 　　 來。果然一語中的，高手之中的真正高手。但是這時候又要強調
　　 　　 原文很重要，我同學壓根兒不知道A和B的意思，所以他只把PT去
          掉，三選一還是猜錯了... 囧rz

    74.下列何者受CYP2C9基因多型性（genetic polymorphism）影響較小？
       (A) S-Mephenytoin             (B) Diclofenac
       (C) Tolbutamide               (D) Phenytoin       Ans: (A)

      --> 這次的國考，出現很多這種戲法。像這題，我看到Ａ和Ｄ都有
          phenytoin，所以很自然就把這兩個剔除了，但答案設定就是Ａ，
　　　　　真不知道該說考試委員太陰險，還是我太傻太天真...

    攻略：簡單的題目還是有的，但計算題的量著時牽動的時間分配與成績
          高低，可謂藥劑學的速率決定步驟(誤!)。因此建議學弟妹們平
　　　　　時就要訓練好計算與解題的能力，對腔室、ADME的觀念要清楚，
          畢竟這次的國考開始會出現一題裡面需要用二室算Vd再算其他劑
          量的雙重、三重觀念解題，因此一定要熟！
　　　　　鄭老師的課讓我獲益良多（聽說她上暑修有跳Sorry sorry耶!!）
          ，她有許多計算與破題方法，都可以大大的縮短計算時間。長期
　　　　　轟炸所累積下來的知之為知之，不知為不知的概念，也足夠應付
　　　　　考試所需。大四他教授的臨床藥動也幾乎會把生物藥劑全部複習
　　　　　過一遍，對國考與研究所的幫助都很大!!! 非常感謝她!!!
          生物藥劑請不要等到畢業後才準備，當大家都在狂操猛背生藥、
　　　　　藥劑時，如果你還在慢慢的磨蹭公式，就太浪費時間了，所以平
　　　　　時就要做好準備、累積實力了。畢業考結束後，再好好的把94年
          以後的題目做過兩遍並融會貫通，相信只要計算能力不要太差的
          話，在這30題裡可以拿到相當不錯的成績。

　　對照考選部第一波公布的答案： 71.25 分



5. 藥物治療學
    本科可以說是一大魔王，有些人考了三十幾四十幾，整個平均就被拉下去
　　了，差別相當大。
　　與藥劑學一樣，這次的出題，依然會有所謂的簡單基本盤，但是難的題目
　　如果你沒碰過，就幾乎只能用猜的，所以這科在學校上課沒有認真讀過的
　　人，大部分都吃了大虧。以下列舉出這次在下認為較不易作答的題目：
　　
　　3.下列有關肺炎疫苗的敘述，何者正確？                   Ans: (D)
      (A) PPV 23為接合性疫苗，涵蓋23種血清型，需每年施打
      (B) 65歲以上老人接受PPV 23疫苗注射的劑量是一般成年人的一半
      (C) PCV 7為接合性多醣體疫苗，涵蓋7種血清型，每3-5年須重複施打
      (D) PCV 7適用於2歲以下嬰幼兒施打

    --> Applied URI有提到，去年的三總藥訊也有提到，但是大多數的同學
        都沒見過，在醫院也幾乎沒拿過，所以自然而然的就囧掉XD

    25.NCEP ATP III報告採用Framingham Point Scores來預估病人10年內
       罹患心血管疾病的風險，主要包括那些因子？            Ans: (A)
       (A) 年齡、性別、血壓、是否抽菸、血中總膽固醇、HDL-C、收縮壓
       (B) 年齡、性別、血壓、是否抽菸、血中總膽固醇、LDL-C、收縮壓
       (C) 年齡、性別、血壓、是否有糖尿病、血中總膽固醇、HDL-C、收縮壓
       (D) 血壓、是否有糖尿病、是否抽菸、血中總膽固醇、HDL-C、舒張壓

    --> 當時我們治療學CVD的部分是給楊老師教，至於他教得如何.......
        呵呵呵，有上過他的課的同學應該都能感同身受。這題有出現在CVD
        的Guideline中，我雖然有看過，但是我還是寫錯....   囧rz

    53.下列有關fluvoxamine之敘述，何者正確？               Ans: (C)
       (A) 屬於MAO inhibitor類之藥物
       (B) 為CYP 1A2、CYP 3A4及CYP 2C19之酵素誘導劑
       (C) 因具鎮靜作用，宜於晚上服用為佳
       (D) 一般起始建議劑量為150-200 mg/day

    --> 這題答案雖然公佈是Ｃ，但仍有討論的空間。此藥是屬於SSRI，所以
　　　　Ａ一定錯；本品為CYP 3A4 inhibitor，所以Ｂ也沒有懸念。本品起
　　　　始劑量是 50 mg，維持劑量是 100-200 mg/day, max: 300 mg/day，
        所以嚴格來說，若說Ｄ是正確的是有爭議的。而考選部公布的Ｃ，雖
        然這個藥是建議初劑量 hs 服用，但SSRI都會造成Insomnia，所以大
　　　　多建議晚上六點前服用以免影響睡眠，因此Ｃ的正確性也有疑義。

　　54.王同學18歲，半年前因車禍頭部受傷，目前持續服用carbamazepine
       200 mg tid預防癲癇的發作。某天母親發現他幾乎無意識且呼吸緩慢
       而送醫急救，懷疑可能吞服家中一瓶diazepam（5 mg，30顆）。下列
       敘述何項錯誤？                                       Ans: (C)
       (A) 呼吸及中樞神經抑制為benzodiazepine overdose之典型特徵
       (B) 通常不具致命性影響可完全痊癒
       (C) 可給予王同學flumazenil做為benzodiazepine receptor antagonist
       (D) 配合使用活性碳或胃管引流可將胃中藥物移除

     --> 這題大多數的同學看到Ｂ就很開心的寫下去，只差沒拿紅筆出來打勾
　　　　 。無奈這題存在這陷阱 - Seizure!!!   有SZ的患者，在急救時，是
         不可以使用flumazenil，兩者屬於contraindication。只能說這類的
　　　　 情境心機題，越來越讓人seizure了...

    73.使用含有下列何種抗生素之局部外用製劑時，最常導致接觸性皮膚炎的
       副作用？                                              Ans: (A)
       (A) Neomycin  (B) Bacitracin  (C) Gentamicin  (D) Polymyxin B

     --> 與藥劑學74題一樣，又放出兩組選項讓你選，通常看到的時候就會想
　　　　 Ａ、Ｄ都是aminoglycosides，所以應該不會是這兩個，就開始Ｂ與Ｃ
　　　　 的至尊對決!!! 但很遺憾的，經查文獻，造成Contact Dermatitis的
         機率是... Neomycin: 11.6%　；　Bacitracin: 7.9%　
　　　　 Ref: North American Contact Dermatitis Group patch-test
              results, 2001-2002 study period.
              Dermatitis. 2004 Dec;15(4):176-83
         只能再一次得怪自己好傻好天真...

　　78.下列何者為評估癌症治療副作用嚴重程度的分級依據？      Ans: (D)
       (A) Naranjo Score              (B) Child Pugh Score
       (C) Apache III Score           (D) NCI CTCAE

      --> NCI = National Cancer Institute

　　攻略：治療學中，癌病、三高與感染依然是主角，這幾個除了癌病之外，學
          校都有教。所以請自行去搜尋癌病的治療，特別是藥物適應症與ADR
          方面，最好沒事就抱著醫院的處方集背。（我去打球也都會帶著背）
　　　　　芳宜正媽、砝碼咻啼喀珍瑋都教得很棒，也很夠用，但其他老師的部
　　　　　分，可能就有點略顯不足，建議自己把Pharmacotherapy handbook
          讀過（有教過的章節請都讀），行有餘力再去買一本Applied handbook
          ，它裡面的表格整理的很優秀，北醫高醫都用這一本，可以將這些表
          格印成A4大小，貼在房間牆壁上逼自己看，會收到不錯的成效（我是
　　　　　用防水膠膜貼在浴室，可以邊刷牙邊看）。
　　　　　癌病的部分，在醫院實習時，請盡量搜刮化療藥物的仿單。尤其是單
　　　　　株抗體，近年出題率有增加的趨勢，偏偏這類藥物又屬於比較新的，
　　　　　所以課本收載的品項並不是太多，所以~ 請大力的搜刮仿單吧!!! 記
          得與同學分頭操作，回學校可以交換看，整個就是大補帖!!!
          當然，治療學幾乎可以說是藥理的延伸，所以藥理一定要夠強。今年
　　　　　有個朋友畢業考後治療學一頁都沒翻，靠著雄厚的藥理基礎就把治療
　　　　　學撐到68.75，實乃真神人也。但就不知道這個方法還能抵擋治療學
　　　　　幾年，但還是建議各位學弟妹中軌中矩、老老實實的讀才是上策啊XD
　　
　　對照考選部第一波公布的答案： 76.25 分


6. 藥事行政與法規
    法規，一向是我們學校的強項。在受過許淑惠老師的修羅考題後，你會發現
    世上最奸詐、最險惡、最陰險的題目都已經不算什麼了(!)
    這次的法規，大抵比今年二月份的簡單了一點，但是還是有不少不容易拿到
    分數的題目。但相信只要余萬能老師的課有認真聽，應該都不至於不及格才
　　是。今年較往年佛心的地方在於：
　　 (1) 沒考任何罰緩、罰金
　　 (2) 沒有任何無良的多重選擇  ex: (A) 1,2   (B) 2,3  (C) 3,4  (D) 1,2,3,4

    光是這兩點就可以讓我們對法規的命題委員致上最高的敬意   ｍ(＿　＿)ｍ
　　
　　攻略：學校余老師的課要認真聽!!! 他真的非常的威，解釋的有條有理，還
          會教你怎麼辨認陷阱，這是任何一家補習班都比不上的特殊能力!!!
          法規一題兩分，可以說是投資報酬率最高的科目，所以請至少看三遍
          以上。尤其是比重較大的藥事法、藥師法、管制藥品條例、全民賤鴇
　　　　　等，次要的罕見疾病、化妝品管理、藥害救濟、查驗登記也請能多看
　　　　　就多看，畢竟這科實在是太重要了!!!
          許淑惠老師的題目都是精心設計的步步陷阱題，所以分數都蠻慘烈的
          ，但也會養成各位答題時如臨如履的習慣，減少了鬼遮眼的可能。另
　　　　　外，許淑惠老師也會要我們看公共衛生年報，這幾乎每年都會出個一
          兩題，所以也請一定要把握到！
　　　　　這科通常可以考七八十分，高手甚至還可以考到90+，考到90+就代表
          著，你可以補足三科50+的洞，實在是非常得營養啊!!!

　　對照考選部第一波公布的答案： 88.00 分

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不知不覺又快三點半了... 囧rz
怎麼考完試之後還在狂操身體XD

以上是純屬個人在這次考試的經歷與感想，大概是沒什麼內容與重點，請各位學
弟妹們將就著看吧~~~ 我經驗不一定適合你們，但是希望對你們有些幫助~ 希望
申覆結果出來後，可以有更多同學考上!!!

重申一次，希望我的拋磚引玉，可以讓其他高手高手高高手們出來共鳴，提供更
多經驗與幫助給學弟妹。嘉藥雖然已經晉身成大學，但始終缺乏大學該有的熱情
與傳承，希望我這兩篇不知所云的文章，可以稍稍帶起這份傳承感恩之情。

在嘉藥的這四年，我很快樂，明天我就要離開台南去台中讀研究所了，我會懷念
這邊的一切，包括各個球場、系籃、保安火車站、櫻桃奶茶的牛肉堡、充電瓶的
拉肚子奶茶、兩億元蓋起來的圖書館、阿吉雞排、丹丹滷味、紅豆薏仁奶、鳳如
鍋燒意麵、橘園火腿炒飯..... 打著打著我都想吃宵夜了...
噢!!! 還有那充滿泡末、細菌、原蟲、病毒的生化綠茶池
（傳說中，被丟進綠茶池的人，就會考上藥師!!!
   看來這是真的... 我被丟了20幾次，再沒考上就太說不過去了...）

各位親愛的同學與學弟妹們~ 祝你們一切順利~
等你們考上了，記得把這份情傳下去喔!!!


嘉藥  謝謝你



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ψjpg10330                                             ◢ ▄ ◣ God bless you.
 寬恕是病人與上帝的事 我的工作是安排他們見面          ▁▂▄▂▁/     ◣
                                             Bible      ◎..◎         \
                          ▁▄▅▃▂ by 波波              ︵          ▏  +◣
       ◣ ▅▆  ▇▆▅▆            ◣         ◣◣   ◣  ︶  ◢    ◢◤ ∵  
    ▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄         ◥  ▇﹨  〒 ∕▇  ◤       

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 60.198.94.136
※ 編輯: pharmawind      來自: 60.198.94.136        (08/06 03:46)
推 Jamie653:今年升大三的我完全看不懂啊...
推 Jamie653:感謝學長的分享~請問可以把文章轉到自己的BLOG嗎?
→ Jamie653:有用只記下重點 但還是怕忘記:)
可以，請轉，註明一下Ref就好 XD，我也希望越多人看到給越多人幫助呀~
推 ohyalubaluba:打那麼多 看在筆墨上 推一下XD
看在我請你喝飲料的份上，請一次就考上吧!!!
推 l00tiger9527:超強!
推 luckystar777:藥物治療學考很好耶 ~你在學校成績不錯吧?
您誤會了，我是弱者 XD
推 mango0102:強者我同學  我好驕傲阿!!!
九四加油啊!!!          194: 單身中，高挑帥氣，貼心有趣，面惡心善，徵友ing
推 clintvivA:    一九四
※ 編輯: pharmawind      來自: 122.124.138.165      (08/08 17:12)