5招119救命守則(1/2)


文／黃惠鈴　

當身體發出警訊時，你能及時抓住並行動嗎？
早晨起床後，胸口隱隱作痛，是以「睡姿不佳」輕鬆帶過，
抑或想到這是心臟病發的典型症狀？
思慮一線之隔，代價卻可能無限。
雖然不需過度焦慮恐慌，但有哪些身體警訊，輕忽不得，需趕緊上急診室？
「如果是你這輩子最痛的感覺，有必要掛急診，」
台大急診醫學部主治醫師石富元指出，
雖然不以「痛」的強度做為該不該上急診的建議，
但大致上，如果是「劇痛」，都有必要上醫院。
例如，這輩子最痛的頭痛，可能意謂腦動脈瘤破裂、大動脈剝離、破裂，
這輩子最痛的腹痛可能是腸穿孔。這些情形下，病人常描述「這是他們這輩子最痛的。」
如果不痛，但你從來沒有過某種身體狀況，
或是伴隨其他合併的症狀，也有掛急診的必要，石富元強調。
除了以上兩個基本原則外，當出現以下身體徵兆時，別遲疑，趕快上急診求救：

1.心臟問題
▲ 什麼情況：一般而言，與心臟相關的症狀或疾病，
例如突然有心跳方面如心律不整、心跳突然太快或太慢、心悸等，
或是胸悶、胸痛等，是輕忽不得的，石富元指出。
▲ 可能危機：心律不整或心肌梗塞等。
▲ 如何處理：急診室會給病人氧氣，裝上心電圖監視器、做十二導程心電圖。
醫生看了心電圖與心電圖監視器的變化，配合病人的病史，
研判病人的心臟問題大致屬於哪一類。接下來，可能進一步幫病人抽血，
看心肌酵素等是否上升。因為心肌梗塞的病人，心肌酵素會升高。
如果醫生懷疑病人可能有其他胸部或動脈血管問題，會幫病人照X光。

2.呼吸困難
▲ 什麼情況：就是一種「沒有吸到足夠氧氣」的感覺。
台北馬偕急診醫學科主任張國頌提醒，如果一動就會喘，甚至不動就喘，
而這種情形是以前沒有的；或是以前可以爬10階樓梯，現在爬到第3階就不能動，
合併有冒冷汗的情況，這種情況大部份就要到急診室。
如有全身發紫的症狀，也得緊急處理，石富元指出。
▲ 可能危機：氣喘、肺氣腫、心臟病發等心臟問題，或肺裡有血塊、肺炎等。
▲ 如何處理：
如是氣喘發作，上急診室前可做些初步自我治療，依照醫師平日的指示，
趕快先吃藥或吸支氣管擴張劑等，張國頌提醒。
到了急診室，石富元指出，醫護人員會先給氧氣，解決病人的呼吸問題。
進一步在病人的手指頭上套上「脈衝式血氧偵測儀」，以紅外線偵測血中氧氣濃度。
另外要照胸部X光。因為喘的症狀，多與肺部有關。
如果情況嚴重，可能得從手腕抽動脈血做分析，看看動脈裡的氧氣含量是否足夠，
以判斷是否需要用呼吸器、插管做治療。

3.意識不清、神智改變
▲ 什麼情況：意識模糊、朦朧或錯亂，數分鐘內就喪失警覺性，
而且一直持續。或嗜睡，叫不太醒；或完全昏迷。
▲ 可能危機：腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、中風等都可能。
如是中風，張國頌指出，病人可能還會表現出講話困難、不清楚，
另外可留意病人微笑時，嘴巴的笑紋是不是沒了？臉部皺紋是不是突然變平了？
眼睛是不是一邊沒有流眼淚，或斜向一邊？是不是流口水？吞嚥是不是困難等？
▲ 如何處理：會做較完整的神經學檢查，
先評估病人的神智狀態（所謂的昏迷指數）大約是幾分。
神經學檢查包括檢查眼睛活動情形、瞳孔反射、皮膚感覺、
臉部表情、舌頭感覺、肢體反應與動作等。
也會抽血，看血液中的電解質、白血球數值有沒有異常變化。
例如，病人如果是腦膜炎引起神智不清，白血球數值會異常。
影像學檢查先做頭部X光檢查，如有異常，
再安排做電腦斷層或磁振造影（MRI），可進一步研判病人的腦部或脊髓情形。
如果仍有進一步研判病因的需要，醫生會再安排神經電子診斷，
看看病人的神經傳導有沒有失常；做藥物篩檢，因為有些人因服藥的副作用，
引起神智不清；有時也會照會精神科醫師，了解病人是不是有精神疾病。

4.頭痛
▲ 什麼情況：這輩子從來沒有這麼痛過，可能痛到在地上打滾。
另外，當無法用止痛藥止痛時，或「痛」還引起一些症狀，
例如眼睛睜不開、看不清楚。或是除「頭痛欲裂」還伴隨如發燒等症狀，
或意識不清，有上急診的必要。
▲ 可能危機：偏頭痛、壓力性頭痛、感染、一氧化碳中毒，
或是腦部血管破裂、或出血型中風引起腦部出血等。
▲如何處理：會問病史，做腦影像電腦斷層攝影等。少數情況下，
還安排做脊椎穿刺，抽脊髓液，以了解病人有沒有血液感染或腦部感染的可能。