「上頷小臼齒Access Opening－作業檢查後的講解」

1.      通常有明顯的近心凹陷，Bur往近心面齒頸部硨時要格外小心，
        以免造成Perforation！

        到達開口後便可以開始修型與擴大開口，建議別再使用Round bur，
        亦不可往Cavity的近遠心向作不當切削，甚至於牙髓腔底部的近遠心處硨成平台！

        (過度的切削會造成：術中或是術後的齒質因薄弱發生斷裂)

        (Bur要拿穩！隨時注意軸向、吹乾方能看清楚切削的進度)

2.      上頷小臼齒的通道，其Outline form別修成圓形，應是往頰舌側拉成卵圓形。



「尤加利油的使用」──retreat：

1.      以空針筒抽取 (臨床：容量3 c.c.，針筒請務必以簽字筆等油性筆註記清楚！)

2.      欲重新作根管治療的患者該牙齒先前有任何復形物，都應先予以移除，
        方能移除充填物質。(意即須先進行Access Opening，才能看到既有的GP)

3.      抽取足量的尤加利油，注入欲移除既有GP的根管內。浸泡約五分鐘。

4.      將十五號數 (或是以上) 的K file伸入嘗試：將K file插入既有的GP，拉出。


網路資料補充－亦有醫師會將兩支K file同時插入，以綁辮子手法旋出既有GP。該方法稱
作Braid technique。於此僅粗略介紹，有興趣的同學煩請自行查閱資料。

5.      倘若覺得溶解的效果欠佳，再注入些許尤加利油；

        倘若K file要拉出既有的GP有些困難，可以嘗試更高號數的K file！



※尤加利油使用時請一定不可接觸Rubber dam的橡膠皮，會因化學反應溶蝕！

※不要因為「K file插入既有的GP」的這個動作，施力過當，將GP推出根尖孔外，
  讓後續的治療計畫變得更加複雜！






「上頷小臼齒充填」
充填任何的牙齒之前，請務必先明瞭該顆牙齒的根管型態

1.      根管型態的分類請參考：上學期刊物ENDO(7) P.03

2.      以第二型為例：兩個開口、一個根尖孔，在清潔、修型根管壁時就可以發現：

        頰側根管伸入K file到達WL，顎側就無法將K file伸到WL；
        顎側根管伸入K file到達WL，頰側就無法將K file伸到WL。

3.      第二型根管請「一起、同時」進行根管封填，
        只要有一側的GP cone可下達WL即可。
        根尖孔一般較大，MAF可以擴大至五十號數。

4.      第三型的根管請「分別」進行根管封填，MAF至少擴大至四十號數。


※小提醒：充填好一側的根管，欲砍去Orifice上方多餘的GP時，請勿將GP塞到尚未充填
的另一側根管，造成其後續封填不緻密。



「上頷大臼齒Access Opening」

1.      小訣竅分享：

(1)     以直徑大的Round bur作切削，邊硨邊注意軸向有無偏斜！

(2)     每操作一段時間，可吹乾看清楚、以DG 16探測是否已到達開口

(3)     通常到達牙髓腔空間時，會感受到Round bur有一陣陷落感！
        若使用太大支的bur很可能就無法明顯的感受到！

(4)     到達開口後便可以開始修型與擴大開口，建議別再使用Round bur

(5)     Round bur使用時要格外小心，為避免過度切削齒質，
        到牙髓腔空間時就盡量由內向外勾，別再由上向下硨！

(6)     瞇眼檢查有無應移除的Undercut

(7)     請記得以清水將碎屑、組織殘渣清潔乾淨

2.      常見的失誤分享：請閱讀上學期刊物ENDO(7) P.23

        若大臼齒通道開口，其Outline form明顯偏向，應注意有無遺漏根管開口

3.      通道修型的注意事項：詳見ENDO(7) P.35、本周的參考講義P.02、P.03


4.      由ENDO(7) P.28、P.29、P.30的圖片看來：

        倘若K file放入根管內有明顯的傾倒，則應適當的擴大牙髓腔壁、

        使用GG drill擴大根管開口，使得K file能較筆直的彎入根管內。


※請注意：找到開口以後，可先使用K file來回剉開口處，直到三十號、四十號的K file
能夠進入根管開口，再來使用GG drill刷根管開口處的齒質壁。


5.      依難易程度來排列尋找根管開口的順序：

        P→DB→MB (找完MB1、再找MB2，不一定有MB2！)

        (約有百分之五十五的機率有MB1、MB2！)

6.      一開始預估的Outline form和實際硨入齒質尋找到根管開口後的外型
        不一定會吻合，由內部真實空間所需的大小來決定Outline form。



「課堂的Q&A」上頷大臼齒Access Opening

1.      由於多為鈣化嚴重的口外牙，所以根管開口通常不大。

        當使用GG drill無法擴大根管開口，可以先用K file、再用GG drill
        (因為GG drill的尖端並不具切削能力)

2.      牙髓角 定要確實移除，可以使用Round bur硨或是使用DG 16去挑除！

3.      倘若有Pulp stone，可以移除的話就請移除，但不勉強！
        臨床作法：使用顯微鏡搭配超音波系統移除

4.      如何確認已經達成「Straight-line Access」，

        K file可以沿著Cavity的齒質壁較筆直進入根管，不會有大幅度彎曲的現象
※ 編輯: yuiwaisun       來自: 114.38.31.151        (04/06 07:23)