門診系統
Ａｎｓ：
Ｓ (Subjective)：自覺徵候，包括病人主訴、症狀、及發病時間、現在病史
過去病史及個人史。
Ｏ (Objective Data)：檢查發現，包括診療發現及各種檢查報告。
Ａ (Assessment)：診斷評估，即診斷(Diagnosis)或臆斷(Impression)。
Ｐ (Plan)：治療計劃，包括各種處置、醫令或處方。
補充－－為什麼要這樣寫
１. 它在法律上是可被接受的文件，故必須能反映完整的診療記錄。
２. 病歷記錄最好採問題導向（Problem-Oriented）方式就病人不同的問題逐一分析。
４. 必須清楚而詳細記載，可以知道診斷的心路歷程及治療的計劃，可以作為學習、
研究及教學之參考。
５. 新制醫院評鑑的重點之一。（5.1.4）
內容：實行診療時應將病人所說的主要症狀、過去病史、家族病史、
現況等，以清楚易懂的字體詳實記載，並隨療程將各種檢查
結果及評估載入。
(但是並沒有強制一定要用SOAP，只不過其較能達到上述目的。)
急診系統
急診系統的特性
急診系統設計上是以符合醫療實際作業需求為主要考量，任務型態基本上與門診大致相同，主要差別在於「檢傷分類」、「醫療時效」與具有「病人不動，醫師動」等特性。
檢傷分類制度
是急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合
「檢傷分類概要分級表」快速篩檢疾病的輕重緩急，來決定看診的優先順序。
第一級：有立即生命危險。
ｅｘ. 心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等。
第二級：嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，
須在二十分鐘內盡快處理。
ｅｘ. 急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者
、突發性神經學症狀等。
第三級：但病情有可能惡化有急診處理之必要，
須在六十分鐘內予以處理。
ｅｘ. 急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞。
第四級：生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會不大，
可延後處理或勸說去看門診。
ｅｘ. 上呼吸道感染。
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