何謂 SOAP ?
以 SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）方式來製作病歷紀錄，歸
納如下：
一、 主觀條件（Subjective）：包括主訴（chief complaint）、症候（symptoms）。例如
：兩隻手及手腕斷斷續續腫痛5~6星期，輕度壓痛，症狀自行消失，早上起來手指僵硬。
二、 客觀條件(Objective)：理學檢查(physical findings)、實驗室檢查資料(laboratory
data)
（一） 理學檢查:病人顯得不安、血壓:120/80mmHg，心跳:88/min，體溫:36.℃，呼吸:16/
min，頭、眼、耳鼻喉、胸部:正常，心臟:無雜音，腹部:正常，四肢:關節正常、無壓痛或
腫脹。
（二） 實驗室檢查資料:血液、尿液常規檢查正常，RA因子正常……等。
三、 評估 (Assessment)：診斷(diagnosis)、問題之現況(present status of problem)例
如：身體精神官能症(Psychosomatic disorder)
四、 計畫(Plan)：治療(藥物)，（therapy -medicine）、檢查(investigation, lab. tes
ts) 、教育(Patient education)例如安排下次就診時間、詢問家庭和社會背景資料等。教
導及鼓勵病人積極地參與社交活動。
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急診系統的特性
急診系統設計上是以符合醫療實際作業需求為主要考量，任務型態基本上與門診大致相同，
主要差別在於「檢傷分類」、「醫療時效」與具有「病人不動，醫師動」等特性。
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檢傷分類制度
急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合「檢
傷分類概要分級表」快速篩檢疾病的輕重緩急，來決定看診的優先順序。
檢傷分級制度
第一級：有立即生命危險。
Ex:心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等。
第二級：嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，須在二十分鐘內盡快處理。Ex:急
性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀等。
第三級：但病情有可能惡化有急診處理之必要，須在六十分鐘內予以處理。Ex: 急性腸胃炎
、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞。
第四級：生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會不大，可延後處理或勸說去看門診。Ex:
上呼吸道感染。
檢傷分類（顏色）
第一優先：紅色
第二優先：黃色
第三優先：綠色
死亡：黑色
檢傷分類法（START）(Simple Triage Rapid Treatment)
第一步：可自行移動或輕傷傷患集中在指定地點－綠色牌子
第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者－黑色牌子（死亡），呼吸每分鐘少於三十次者－紅色
牌子。呼吸每分鐘大於三十次者，進入第三步評估。
第三步：評估循環，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大於二秒者－紅色牌子末梢血
流回充時間小於二秒者，有脈搏者，進第四步評估。
第四步：評估意識，不能聽指令－紅色牌子。反之可聽從簡單指令者－黃色牌子。
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