疾病分類的工作:像是醫院的圖書館~~ 進行出庫/入庫&追蹤病例
*1份病歷 →最久保存7年(才可銷毀)
病歷紀錄SOAP
‧S(subjective data )-病人主觀論述+當場紀錄
‧O( objective data )-醫療人員客觀發現(機器測量值 & X光片)
檢驗.檢查報告ex:CT.MRI.GOT...之類
‧A (assessment)-醫療人員的評斷(評估)
‧P (planning)-診療結果.醫療計劃→處置(用藥+處方)
最後進行,歸檔!!
**不活動(病歷):一定時間沒有"就診"(裝箱放置)!
@@病歷管理
病歷管理在醫院中是相當重要的系統,病歷紀錄了與病人有關的資訊,例如個人病史
、檢驗紀錄、基本資料等等。而病歷是相當龐大的資料,若沒有適當、有效率的病歷管理
系統,會使得病歷不易整理,需要用到時,也會很難找需要的病歷,因此建立有效率且適
用的病歷管理系統是個很重要的。
Q1:醫院進行"雙軌制度"下,會不會造成往後資料處理的不便和困擾??
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急診:(WHO)-各科醫師.護理人員,進行緊急狀況處理
*急診 = (門診 + 住院)
主要功能:檢傷分類系統
檢傷分類: 第1級: 生命跡象不穩定,有生命危險-(須立即處理)要住院!
第2級: 生命跡象不穩定,嚴重燒燙傷(20分鐘內)
第3級: 生命跡象穩定,外傷嚴重-可能惡化
第4級: 生命跡象穩定,輕微傷況
**未來展望方向: 1* 急重症(照護系統)
2* 急診(醫療網)
3* 轉診.轉檢系統
4* 檢傷分類(4種)
5* 國際標準NICOM:醫療影像傳輸協定
@@急診醫令系統
急診會含跨數個流程,比一般門診系統更加複雜,因此急診醫令系統的考量點將多於
其他系統,所以必須獨立出來。急診系統必須同時具備門診與住院系統功能,與門診不同
處為急診系統具有檢傷分類功能,同時急診系統亦須具備留院觀察及各項住院系統功能。
Q2:急診的病床數和(門診/住院)的病床數,是否有使用上權限+數量限定??
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