醫院病歷表單介紹︰
（一）病人的基本資料包括姓名、性別、身份證號碼、出生年月日、籍貫、血型、
婚姻狀況、教育程度、身份、住址、電話及緊急連絡人等，這部份資料在病
患第一次來院看診時，由掛號櫃台人員填寫。
（二）治療記錄內容,可大分成三大部份
1.住院記錄,包括住院摘要(Admission Note) 出院摘要( Discharge Summary)
2.療程記錄(Progress Note) 手術記錄(Operation Note) 麻醉記錄恢復室記錄醫囑單(Order Sheet) 會診單檢驗報告單
3. 門診記錄,包括門診記錄,急診記錄。
此外，主要病歷用紙：採色病歷外夾、病歷首頁、一般病歷記錄用紙、急診記錄、出院病歷摘要、手術記錄、醫囑單、給藥治療記錄
病歷歸檔法︰
有兩種方式
其一為，尾位數排列Terminal Digit Filing
尾位數歸檔排列法，是將病歷號碼由個位數至千位數，每兩位數一組（個位數及十位數一組，百位數與千位數一組）做為分類指標的排列方法。以“個位數及十位數”做為指標的排列方法稱為尾位數排列法，此二位數稱為尾位數或稱為原位數（Primary Digits）即最右側的二個數字。百位數與千位數稱為第二指數或稱為中位數（Secondary Digits），而最左邊的其餘數字稱為第三指數或稱為變化數。例如病歷號碼是1351020，20為原位數或尾位數，10為第二指數或中位數，135稱為第三指數或變化數。
病歷檔案依病歷號碼的尾位數排列，將整個檔案區分為00~99，共100個尾位數檔區。病歷要調出或歸回病歷時，首先考慮尾位數，也就是最右邊二個數字，找到尾位數區域後，然後在該區找到中位數，再由中位數小段，依變化數順序找出正確的病歷位置。
其二為，DRGs(論病例計酬)案以最有利之編碼︰
但是現在會由，疾病分類員，編疾病及手術碼外，因為健保支付制度的改變，疾病分類編碼之準確性也關係到健保之給付，所以疾病分類員除編碼外，尚需了解目前健保支付制度之相關作業與規則，結合健保組之申報作業：如目前之DRGs(論病例計酬)案以最有利之編碼。
不活動病歷
通常是由檔案組管理，十年以上之不活動病歷（含其Ｘ光片）醫院、診所當可視需要予以銷毀，不再負保管責任。
不活動病歷之抽調、整理、銷毀與光碟影像掃瞄保存作業，多數醫院一樣，都會先篩選出一部份較長時間（五年）未再來就診的病歷，將之歸類為「不活動」病歷，另外找空間倉儲保管，等十年期滿後再行銷毀。
未完成病歷
未完成病歷之輸入、上架、查詢及跟催作業
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