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作者: joannats (純) 看板: CSMU-MED-91
標題: [轉錄]給醫學生的十封信(1)-重視細節,長保平安 謝豐舟
時間: Mon Apr 11 23:08:59 2005
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作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed89
標題: 給醫學生的十封信(1)-重視細節,長保平安 謝豐舟
時間: Tue Nov 16 22:41:19 2004
※ [本文轉錄自 NTUmed88 看板]
作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88
標題: 給醫學生的十封信(1)-重視細節,長保平安 謝豐舟
時間: Mon Nov 15 17:55:05 2004
上星期有機會與兩組6年級同學進行討論。我問同學，血色素的單位是什麼？
在同學們彼此面面相臚之後，兩組的答案都是mg/dl. 再問creatinine的單位
，有同學說是IU/dl。實際上，血色素的單位是gm/dl，而creatinine的單位是
mg/dl。
一支10cc的全血離心之後，試管的下面一半左右都是紅血球，紅血球中都
是Hb，大家一想，就知道血色素的單位不會是mg，而是gm。mg的東西是抗生素
，如一顆抗生素是250mg，一個病人的血色素若是10mg/dl，則他們血色素只剩
下千分之一（應是10gm/dl），這病人還會活嗎？
其實，每一年在上六年級婦產科學的“懷孕診斷和產前檢查”時，我有一
個例行動作，就是問地中海貧血篩檢時，MCV的篩檢標準是多少？許多同學都會
說80. 接下來，我問單位呢？絕大部分的同學都你看我，我看你。少數幾個同
學會說fl，再問fl代表什麼，就從來沒人會回答，fl是femtoliter，femto是
10-15。
以上幾個例子，可以看出同學們對檢查數據，通常只知數目，但很少注意
單位。由於單位五花八門，有mg/dl, gm/dl, ng/dl, ug/dl, IU/dl, m mol/l,
meq/l…也難怪大家眼花撩亂。不過，在臨床情況，單位非常重要，例如在緊
急情況時，要打某一針劑，護士說打多少？醫生說打3；到底是3cc, 3mg, 3
units？有時，失誤就由此而起，終致不可收拾。
因此，”注重細節”絕對是一個稱職的臨床醫生不可忽略的。大家對性命
交關的事，大概不敢輕忽，但對細節的不注意，卻可能造成“開錯邊”的遺憾
。有一天，我在某單位偶然看到護士將10cc KCL加入點滴袋。他加進去之後，
立即將點滴掛上，可以看到點滴袋的下半部顯然黃色甚濃。我就請他再拿下來
mix幾下，再掛上去,這樣子就很均勻。我跟他討論，有沒有規定，打入KCL之後
，要mix幾次，他說沒有。不過，我指出點滴袋上印的注意事項,印得很清楚明
白：“加入其他注射液後，必需完全混合”。這就是細節。我對KCL特別敏感，
因為很久以前曾經看過有人誤把20ml KCL直接IV push而出事。
最近，我開始嚴格要求醫生在開始做超音波檢查時，必需先行把病人的病
歷號碼正確無誤地輸入超音波機器，才開始檢查. 而且機器上面的日期與時間
一定要正確。否則，檢查照片上就不會有正確的ID以及時間。往往，醫生或者
不輸入正確病歷號碼而使照片上無病人ID，或是呈現前一病人的病歷號碼，到
時候若有糾紛就有理說不清了。幾年前，我曾藉著超音波照片上顯示的時間，
幫一位住院醫師擺平了一件糾紛。若是照片上沒有顯示正確時間，這一件糾紛
可能會毀了這位醫生。
大醫生往往跌倒在小細節。就像外科聖手的財前教授，卻敗在未跟家屬說
明治療的所有選擇。同學們要切記 “注重細節，長保平安”。
To Medical Students :
Every day in the hospital and classroom, I often see something
that is very valuable, I think, for the cultivation of a medical
student into a mature physician.
However, I rarely have chance to talk with medical students.
In the era of internet, I can easily share my idea with each and
every medical student through e-mails. That is why I will write
serial letters to the medical students. I hope those letters will
be, in some way, helpful to you.
Alu(Fon-Jou Hsieh,MD)
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Everyday Is a New day.
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