[轉錄][轉錄]給醫學生的十封信－8 謝豐舟老師

[billmars (薛丁格的諧星貓)]

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作者: joannats (純) 看板: CSMU-MED-91
標題: [轉錄]給醫學生的十封信－8 謝豐舟老師
時間: Mon Apr 11 23:13:21 2005

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作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed91
標題: 給醫學生的十封信－8 謝豐舟老師
時間: Wed Jan 12 01:08:07 2005

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作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88
標題: 給醫學生的十封信－8 謝豐舟老師
時間: Wed Jan 12 00:07:29 2005

                         給醫學生的十封信－8
                             小Clerk立大功
                                謝豐舟
　　有天，在教學門診與六年級同學討論。由於產前檢查裡面有一項“B型肝炎表面
抗原篩檢”，我就與同學聊聊B型肝炎。首先我問同學們,B型肝炎主要的傳染途徑是
什麼? 同學說是vertical  transmission. 我接著問什麼是Australia antigen，大
家都知道這就是HBsAg原來的名字。接下來我問：為什麼用Australia antigen 這個
名稱，到底Australia一字從何而來？同學們有的說是澳洲的醫生發現的，有的說因
為是在澳洲病人的身上發現的。一時之間我也不大確定，一查網路，發現Australia
一字原來是因為Dr.Blumberg是從來自澳洲土著的血清中發現這種與輸血性肝炎有關
的抗原，因而名之為Australia antigen, 而Dr. Blumberg 本身是美國費城的科學家.

　　接下來，我請教同學們, 現在臨床上如何治療B型肝炎?。討論下來，目前是以
Interferon和Lamivudine為主。我請教同學們Lamivudine的作用機轉。有人說是抑制
病毒replication， 我接著問他Lamivudine如何抑制viral replication？頓時，大
家你看我，我看你。我當然不知道，也可以不知道，（因為外科醫系醫生本來就只有
外科系思考—某心臟科醫生名言）。不過, 同學們剛走完內科不久，台大內科又是以
肝炎起家，同學居然不知道肝炎最主要用藥的機轉，真的有點不可思議。同樣的，我
讓同學們立刻上網路查。查了半天，查出Lamivudine 是 nucleoside reverse
transcriptase  inhibitor。我問同學為什麼是nucleoside 而非nucleotide, 兩者
差別在那裡? 同學頓時面面相看, 無人可答. 於是，我帶著同學們到東址B1的誠品書
店翻書，大家努力翻了半天,但遍尋不著確實答案，有人建議到合記書局查藥理的書，
幾個人馬上轉移陣地，跟店員抱歉一聲，大家埋頭各自尋找，終於有人找到結構圖，
原來nucleoside比nucleotide少了一個phosphate。至此，我跟同學說Lamivudine是
一種nucleoside reverse transcriptase inhibitor,請大家回去仔細讀讀Hepatitis
 B virus的replication過程以及Lamivudine 抑制viral replication的機制。 如此
，對整個antiviral therapy可以有一個“核心”概念。

　　隔了一星期的教學診時，一位同學說我們上個星期查Lamivudine的機制是
nucleoside  reverse transcriptase inhibitor，但在台大醫院處方集（2002年）的
313頁裡, Lamivudine卻是列在nucleotide reverse transcriptase inhibitor下面，
同學說到底是那一個對？這下，可令我不知如何回答。於是，帶著同學直接到藥劑部
辦公室，請教專家. 慎重起見, 他們立刻上電腦去查，一查之下，赫然應該是
nucleoside reverse transcriptase inhibitor。這下子，他們也傻了眼，因為處方
集的內容是經過藥劑部以及肝臟科的專家再三審閱過，怎麼會有這樣的出入呢？雖然
nucleoside寫成nucleotide 也許不會造成什麼臨床上的影響，但一個大學醫學中心，
又是一個如此常用的藥，卻有這樣的出入，也是夠難堪的。其實在這本處方集
Nucleoside Reverse Transcriptuse Inhibitor大項下所列的幾種藥物：包括
Didanosine, Lamivudine, Stavudine, Zalcitabine, Zidovudine仔細察起來都是
nucleoside reverse transcriptase  inhibitor。

　　由這件小風波看來，有幾點感想：
一、所謂“墨非定律”（Murphy’s law）確實不假：墨非曰：“Any thing that
can wrong will go wrong”. 在眾目睽睽之下，一個大醫學中心的處方集竟然把
nucleoside印成nucleotide，且歷經數年，沒被發現。

二、Clerk雖是小蝦米，但小蝦米也可以立大功。

三、同學們從這個經驗應該可以掌握關於B型肝炎的一些“核心”知識（core content）
，從B型肝炎產前篩檢→vertical transmission--Australia antigen→B型肝炎治療
→Lamivudine→antiviral therapy→mechanism of viral replication。以這樣的思
維去尋找相關聯的知識應該可以比較完整。而這樣就可以掌握關於B型肝炎這個普遍而
重要疾病的核心知識。每一個重要疾病都有這樣的core  content ，看起病來，必可
觸類旁通，左右逢源。

四、在以B型肝炎研究著稱的醫學中心,六年級的clerk竟然連Lamivudine的作用機轉都
說不上口，值得外務太多的師長們深自警惕。

後記
　　今天在超音波室請教內科的Fellow們Lamivudine的作用機制。令人遺憾的是，結果
與clerk相去不遠。

http://homepage.ntu.edu.tw/~b88401120/

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推 Dago52:宇爺  你紅了～
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推 WINONIA:推最後一句orz
推 ponyo:現在好像蛋白脢抑制劑比較紅?
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