[閒聊] 異世界藥局

[canon15167 (Anti-NTR warfare)]

不可否認這是部優秀的科普衛教作品，不過還是有幾個地方我想吐槽

小說沒看過，只針對漫畫版評論

1.主角設定上是藥師，但像用藥評估、療效與不良反應監測、藥品諮詢等藥師的職責，
  表現得都很少，連三讀五對都沒畫出來。
  藥劑學、藥物化學、生物藥劑這些較有藥師特色的學科內容也沒怎麼提，
  雖然主角做藥要靠化學結構但也只一筆帶過而完全沒介紹SAR(結構-活性關係)。
  反倒整天僭越幹些該是醫師護理師醫檢師做的事，
  甚至給人動手術開刀。
  既然這樣為啥不直接把主角設定成醫師就好?
  要開藥局之類的也沒衝突，
  反正在別的醫療相關行業包括藥師有執照做幾年又去重考醫科的多的是。
  但用藥師的身分執行醫師的業務絕對是錯的。

2.姑且接受主角幫人診療這點。
  用神眼補藥師診斷能力的不足還算合理，
  但能直接排除錯誤用藥選項、可以一直試到答對為止的能力就有點多此一舉。
  一個合格的藥師，尤其是臨床藥師，
  本來就該有能力依照病患的診斷結果、病史與家族史、用藥、檢驗數值等，
  制定合適的藥物治療計畫，
  常用PICO分析(patient病患 intervention介入手法 comparison比較 outcome結果)
  或有問題時用SOAP(Subject問題 Object現況分析 Assessment原因及實證 Plan建議計畫)
  當然這不會是100%正確，可能病患過敏、順服性不良、無法耐受或療效不佳，
  那後續要如何處理不良反應、調整用藥計畫，
  都是劇情可以發揮的部分。
  個人認為即使給主角一台能上UpToDate/Micromedex/PubMed/Embase的手機，
  都比現在這樣trial and error好得多。

3.我不太理解第十七話為什麼選擇給女孩Zanamivir(瑞樂沙)而非Oseltamivir(克流感)
  正如漫畫中所描述，瑞樂沙口服生體可用率極差、必須吸入給藥，
  此藥的劑型屬於DPI乾粉吸入劑，這類吸入劑的特點是必須很快很大力的深吸氣，
  才能有效讓藥物沉積在肺部發揮作用，使用上並不是那麼便利。
  相較之下口服的克流感病人的接受度會比較高，即使不便吞服也可拆膠囊泡水服用。
  台灣之前是因為庫存調度之類的原因才優先給瑞樂沙...
  然後一堆病人說很難用。不過瑞樂沙的優點是不用依照年齡或肝腎功能調整劑量。
  話說他臨時從哪生出一個吸入器讓病患吸Zanamivir啊?

4.我在想設計肺結核作為主角獲得認可的劇情事件是否合適，
  肺結核的治療必須併用至少四種藥物、療程六個月以上，
  藥物副作用多(周邊神經炎、視神經炎、肝炎、高尿酸等)、
  交互作用複雜(促進肝臟酵素活性)，病人順服度往往不是那麼好，
  現代都要"送藥到手，服藥到口，吃完再走"以避免治療失敗、抗藥性產生，
  異世界的貴族會那麼乖那麼有耐心嗎......?
  不過我也不確定用哪個病比較好，梅毒有抄仁醫嫌疑，霍亂是19世紀以後的事，
  或許可考慮瘧疾?

5.第11話主角用消除能力消除銀來治療銀質沉澱症，
  但當時他對自己的能力並沒有把握、連動物實驗都沒做過，
  要是一個閃失病患可能整個人都會bang不見，
  但他卻沒有告知病患可能的風險，
  這嚴重違反了醫療倫理的知情同意原則。
  同時，銀質沉澱症除了外表變化對健康影響不大，
  相對於消除療法的可能風險，是否利大於弊值得商榷。

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法老就預備他的車輛，帶領軍兵同去。埃及人追趕他們，法老一切的戰車就在他們安營
的地方追上了。他們對摩西說：你把我們帶來死在曠野嗎？你為甚麼這樣待我們，將我
們從埃及領出來呢？摩西向天空伸出無線電天線呼叫空中打擊，耶和華命令以色列空軍
F-16進行近接空中支援任務。呼嘯而過的戰機在一小時內癱瘓了法老所有的戰車，連一
個也沒有賸下。以色列人看見埃及人的死屍都在海邊了。就敬畏耶和華、又信服他和他
的僕人摩西 。                                   《舊約聖經‧出埃及記‧14章》

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推 reaturn: 有時太專業反而會比較枯燥吧？
→ NARUTO: 我記得主角本身也是醫師耶
推 forsakesheep: 太專業看到不專業的部份就會吐槽XD
→ NARUTO: 還是醫學博士？有點忘了 有錯請指證
※ 編輯: canon15167 (114.46.155.36 臺灣), 06/26/2019 19:38:04
→ dolphintail: 我記得開刀跟看病的時候他都有自我吐槽就是了
→ dolphintail: 所以原PO講的也是正常的，小說也有拿這點講
推 octopus4406: 專業推
推 hedgehogs: 你是準備國考到走火入魔了嗎？
推 jim924211: 專業推
→ bndan: 主角是偏研究人員 故事有特別說明這塊...
但他現在走入臨床當藥師，就該遵守藥師的規範跟倫理啊
※ 編輯: canon15167 (114.46.155.36 臺灣), 06/26/2019 20:08:57
推 peter41308: https://twitter.com/lizreel_spindle  作者推特
推 peter41308: 第4點我覺得，因為在故事裡是絕症，但現實中不是
推 death0228: 跟dolphintail大一樣 主角有吐自己這件事就是了
→ death0228: 還直接拿日本醫師法第幾條來講 主角內心的糾結
即使如此也應該更多描寫藥師的專業平衡打擊，而不是直接把主角當醫師寫
※ 編輯: canon15167 (114.46.155.36 臺灣), 06/26/2019 20:24:16
→ death0228: 但是想想看過的該世界醫學 紀錄跟資料
→ death0228: 是不是要直接放著患者去死後 就硬著頭皮做下去了~
推 death0228: 其實我也覺得有點僭越太多 但是我覺得該世界就比較差
→ death0228: 到後面主角要教現代的 宮廷醫師那邊還比較以主角為尊
推 jk952840: 學長我也在準備國考 藥化該放ㄇ
除非別科很有把握，否則不建議完全放生
→ yuizero: 第一點就錯了  主角不是藥師  只是藥理研究學者
推 Vulpix: 1.主角是製藥專家(應該有藥師資格)，雷一下的話……
→ Vulpix:   他很努力在推行醫藥分離。這是長時間的計畫。當下他做那
→ Vulpix:   些事其實都合乎社會風氣與法律。
→ Vulpix: 2.他後來確實因為工具不足而拿了筆電。診眼就是外掛。
→ Vulpix:   不良反應、用藥計畫，你繼續看下去都看得到。
→ Vulpix:   至於順服性，主角是世界最強藥師，能得到他開的藥是要
→ Vulpix:   謝主隆恩的，誰會不順服？
不好說，病人少吃藥的理由千奇百怪，
也有很多情況是老年記憶力退化加上每天藥實在太多(>3病5種藥12顆)
根本搞不清楚該吃什麼了
→ Vulpix: 3.漫畫有點省略，不過主角的儀器都是拜託工匠做出來的。
→ Vulpix:   各種糖果餅乾也都是拜託食品店生產的，所以吸入器可能是
→ Vulpix:   玻璃製品，由那個神經系統疾病的玻璃工匠製作。
→ Vulpix:   至於瑞樂沙……或許是作者也想讓吸入型服藥廣為人知而
→ Vulpix:   特地放的。實際上因為上次流感，家人有拿到瑞樂沙+吸入
→ Vulpix:   器，那段我看得很有感XD
其實吸入劑的代表是氣喘跟COPD用藥就是...之前OSCE練很多
→ Vulpix: 4.主角很認真在照顧女帝。你說的其實他都有做。而且女帝
→ Vulpix:   超級有耐心，順服度極高。
女帝一定沒問題，問題是其他染病的貴族，
會不會吃幾個星期覺得好多了就自己減量或停藥?
主角畢竟也分身乏術不太可能盯著每個人
→ Vulpix: 5.雖然沒有做過動物實驗，但是至少有做過實驗了。況且健康
→ Vulpix:   並不僅限於生理健康，心理、社會的健康也都要考慮，伯爵
→ Vulpix:   的婚姻是已經被外表影響了。（先不說他的「老婆」。）
心理的健康確實需要考慮，但我仍認為主角未善盡告知義務、也有些躁進
→ Vulpix: 我雷太多了嗎？
沒事，我不怕雷，歡迎劇透
推 jaychen99: 漫畫中本來女帝都快死了，哪有順從不順從的問題，有人
→ jaychen99: 能夠治療這種絕症到有所改善，最好會去想說不依照指示
→ jaychen99: 用藥。至於消除能力就是外掛，會有消除銀的想法也是因
→ jaychen99: 為之前有消除過海水，而且回到藥局也還是有做過研究，
→ jaychen99: 所以還好問題不大
※ 編輯: canon15167 (114.46.155.36 臺灣), 06/26/2019 22:49:11
推 kingion: 主角應該不是藥師吧? 上藥廠做研究、收學生、美容品略懂
推 kingion: 生前(?)搞得是藥物開發，這...真的是藥局藥師嗎?
推 kingion: 而且從小說暴雷:主角接觸世界黑幕後，反而走神話方向了
推 Vulpix: 告知那邊那是文庫的問題，我覺得web寫得比較有趣。
→ Vulpix: web裡面法爾馬是偷偷做的，所以也沒有告知問題了。
推 jueda: 你太認真了
推 Ecdysozoa: 主角整天上Pubmed查paper的小說很難看吧XD
推 killeryuan: 那世界有藥師規範？