[中基] 傷寒論 94條

[fecent ()]

宋本 太陽病中 94條
    太陽病未解，脈陰陽俱停，（趙本注：「一作微」）必先振慄，汗出而解。但陽
脈微者，先汗出而解；但陰脈微（趙本注：「一作尺脈實」）者，下之而解。若欲下
之，宜調胃承氣湯主之。（趙本無「主之」二字，又趙本注：「一云，用大柴胡湯」）

五版教材（簡意）
    微為脈微動之意。陽微者表寸脈微動，為表陽被外邪鬱閉而不伸，當先發汗解表，
用桂枝湯。陰微者表尺脈微動，乃候裡脈，說明裡氣被邪實閉鬱而不暢，理應瀉下攻
裡，可用調胃承氣湯。引用黃坤載(元御)之說。

七版教材（簡意）
    微為脈顯現之意。寸脈逐漸顯現表病勢向外，可先發汗，即有裡氣自和之機；尺
脈逐漸顯現表病勢向裡，裡氣閉鬱不通，可斟酌運用調胃承氣湯。引用方有執及醫宗
金鑒之說。

------------------------------醫家大亂鬥時間------------------------------

成無己 註解傷寒論
    脈陰陽俱停無偏勝者，陰陽氣和也。經曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲
數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。今（醫統本有「脈」字）陰陽既和，必先振慄
汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也，經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者
，陰不足而陽有餘也，經曰：陽盛陰虛，下之則愈。

  (簡評：廢話...)


方有執 傷寒論條辨
    先汗出，脈經作先汗之，此概舉汗下之大旨以為訣人用治之要法，夫病而於脈陰
陽俱停，則氣血轉和無相勝負可診矣，然猶必先振慄，乃得汗出而後始解者，則其人
本虛可知也，但陽脈微，先汗出而解者，蓋經曰，陽虛陰盛，汗出而愈是也，但陰脈
微下之而解者，難經曰，陽盛陰虛，下之而愈是也，滑氏曰，受病為虛，不受病為盛，
唯其虛也，是以邪湊之，唯其盛也，是以邪不入，即外臺所謂表病裏和，裏病表和之
謂，學者玩味而有得焉，則於治也思過半矣。

  (簡評：還是廢話...)


尤怡 傷寒貫珠集
    脈陰陽俱停者，陰陽諸脈，兩相停勻，而無偏勝也。既無偏勝，則必有相持不下
之勢，故必至於戰而汗出，而後邪氣乃解。振慄者，陰陽相爭之候也。
    但陽脈微者，陽邪先衰，故當汗出而解。但陰脈微者，陰邪先衰，故可下之而解。
所謂攻其堅而不入者，攻其瑕而立破也。本論云尺中脈微者不可下；此又云但陰脈微
者下之而解。蓋彼為正虛而微，此為邪退而微也，脈微則同。
    而辨之於邪與正之間，亦未易言之矣。調胃承氣乃下藥之最輕者，以因勢利導，
故不取大下而取緩行耳。夫傷寒先汗後下者，法之常也。或先汗或先下，隨脈轉移者，
法之變也。設不知此而汗下妄施。寧不為逆耶。

  (簡評：言之有物，但閃過脈微之解。且陰邪已衰又用下法有點怪)


黃元御 傷寒懸解
    太陽表證未解，脈忽尺寸俱停止而不動者，此氣虛不能外發，營衛郁閉之故也。
頃之，必先振慄戰搖，而後汗出而解。其未停止之先，尺寸之脈必有大小不均。若但
寸脈微弱者，是陽郁於下，必陽氣升發汗出而後解。此先振慄而後汗出者也；若但尺
脈微弱者，是陰虛腸燥下竅堵塞，得汗不解，必下之通其結燥，使胃熱下泄而後解，
陽明病腑熱蒸發則汗出表解。今太陽病表證未解，是內熱未實，此時若欲下之，宜於
汗後用調胃承氣(硝黃甘草)調其胃腑之燥熱也。

  (簡評：那為啥不用麻仁丸啊，尺脈此論有些失敗)

柯琴 傷寒來蘇集
    言未解便有當解意，停者，相等之謂，陽脈微二句，承上之詞，不得作三假看。
太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也，今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和之脈
，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗。陽脈微者，為陽虛，必先振慄。
而汗出振搮，是陰津內發之兆，汗出是陽氣外發之徵也。此陰陽自和而愈，可勿藥矣。
    但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風寒初中之脈雖同，而熱久汗多津液內竭，
不得更行桂枝湯，亦不得執太陽禁下之定法矣。表病亦有因裏實而不解者，須下之，
而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意，宜者審定之詞，以其胃不調而氣不承，故宜
之。
    此條是桂枝湯變局，陽已微，須其自汗，陽尚存，當知調胃，以太陽汗多，恐轉
屬陽明。

  (簡評：言之有物，佳。宜者審定之詞有斟酌之意也有注意到)

錢潢(天來) 傷寒溯源集
    脈之陰陽有關以前為陽，關以後為陰者。蓋寸口為陽，主乎上焦天氣；尺中為陰，
主乎下焦地氣。而關則陰陽之分界也。此所謂陰陽者，即辨脈首章所云「大浮動數滑
為陽，沉澀弱弦微為陰」也。

    謂之陽者，邪氣在表之脈。謂浮候也；謂之陰者，邪氣在裡之脈，謂沉候也停者，
停止之謂，猶暫停略停少停之義也。振慄者，振動而戰慄也。以太陽病未解之時，陰
陽脈俱忽然停止而不見，乃正氣本虛，難於勝邪，致正邪相爭，陰陽擊搏，振慄將作。
所以陰陽脈皆暫時潛伏，乃正氣欲復，邪氣將解之征。故必先振慄，則陽氣鼓動，正
氣得伸，然後汗出而解也。若邪止在表，但見浮大動數之表脈，而忽見微弱者，為陽
脈已微，則知表邪已衰，必先汗出而解。

    其所以先汗出而解者，以表邪既衰，腠理自通，故知必先汗出而解也。若邪只在
裡，但見沉實弦滑之裡脈，而忽見微弱者，為陰脈已微。則知裡邪已弛，下之而邪氣
解矣。若欲下之，以陰脈既微，為邪氣已衰，不必力攻大下，故止宜以調胃承氣湯主
之。然裡邪必下之而後解者，以有形之滓，必須假借藥力，方能決去。非比無形之表
邪，可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。

    辨誤　此條自成注以來，諸家俱以停字作均停解。而曰陰陽兩停，補無偏勝。若
果如此，則是無病之脈矣。邪氣安在，何庸汗解乎？唯程氏之再辨有云，「陰陽俱停
止者，是陰極而陽欲復」也。其義頗精，可稱卓識。但惜其一篇之中，唯此一句耳。
至於脈之陰陽，成氏又引辨脈法中之寸口關上尺中，三處大小浮沉遲數同等以證之，
誤矣。此乃關前為陽，關後為陰之說也。若以寸口為陽，則尺中為陰矣。設尺陰既微，
汗且仲景以為不可，況下之乎？不知此所謂陰陽也，以一寸口而分陰陽。豈非大浮動
數為陽而主表，沉澀弱弦為陰而主裡乎？各注家俱畏難而置之不辨，使後學安所適從。
且仲景之文，容光必照，豈容終晦乎？

  (簡評：陽脈陰脈之論述不錯。但是跟陰脈論述跟前面的沉澀弱弦微為陰湊不上關
         係，前後不連貫，跳tone跳很大。有點為解經而瞎掰的感覺。)

張璐 傷寒纘論
    病久不解，不過入陰入陽之二途。脈既陰陽兩傳初無偏勝可以解矣。猶必先振慄，
始得汗出而解虛可知也。設不振慄，則邪不能傳之於表，而無從得汗可知也。然既云
陰陽兩停，則在先脈浮沉俱緊盛，今則浮沉俱不緊盛也。脈既陰陽兩停，其傳表傳裡
未可預定。所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，當從汗之而解。惟陰脈微者，方是邪
不能傳裡，當從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候則陽脈微者，當補其
陽；陰脈微者，當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰哉？

  (簡評：張氏論與眾不同，陰陽俱停為表裡均有邪實而後脈變之意。把前後文拆開
         來看，戰汗是陰陽具緩。陽脈緩為僅有陽邪去，桂枝湯助表解；陰脈緩則
         是僅有裡實欲去，以調胃承氣助其緩下。有創意。原則上表虛裡實先解表，
         表實裡實欲去先去其裡。而且辨脈法論「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，
         故當戰而汗出也」，仔細想想，這搞不好是最好的注法。)


醫宗金鑒
    太陽病未解，當見未解之脈。今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見。
既三部沈伏不見，則當見可死之證，而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，
必先見振慄汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，
必有其先。先者何？先於三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而
見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必
自下利而解；如不自下利，若欲下之以和裏，宜調胃承氣湯主之。由此推之，則可知
如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調胃承氣湯，
意甚輕活，無取於大下，俱在言外矣。

  (簡評：跟張璐注相比，處在病理過程完全不同的情況下。其實有點奇怪.........
         簡單說有點在瞎掰，把微字掰成這樣。拋開這點，中規中矩啦)


徐靈胎  傷寒論類方
    脈法無停字，疑似沈滯不起，即下微字之義，寸為陽，尺為陰。陰陽爭而復和，
當發其陽，當和其陰。按此微字，即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。

  (簡評：well，中規中矩)


-------------------------------個人講評時間-------------------------------

整體而論，各家說法不同，但仔細推敲都有其值得商榷之處，簡評於上。
成注與方注均未搔到癢處，可略過。
個人認為張璐與柯琴之說法最為完整，邏輯上也無錯誤，可從之。

--------------------------------以經解經法--------------------------------

現引傷寒論太陽病中 105條仲景對調胃承氣湯之用法，可知仲景對於調胃承氣之用法
可之為瀉熱而非為裡實所設。所以於此斟酌宜調胃承氣湯其來有自，蓋以瀉熱為主。
對照其陰脈微所論，可見其裡實已去，用下法必當斟酌。

宋本 太陽病中 105條
    傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，
而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和
者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

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現有教材對這條大多簡述或略過，但越看越有疑問。花了一個下午時間好好消化。
覺得教材寫的有疑問的可以參考，有錯誤者請板友指正，謝謝。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 111.252.79.73
※ 編輯: fecent          來自: 111.252.79.73        (06/19 18:09)
推 Bonerges:推~ 好仔細~ 但傷寒論中的陽脈陰脈 到底是指什麼呢?
推 trueamour:陽脈微，表陰盛，故宜汗之；陰脈微，表陽盛，故宜下之。
推 trueamour:不言寸尺而言陰陽者，蓋陰陽泛指一切陰陽盛衰之意，可由
→ trueamour:寸尺得之，浮沉得之，上下得之，故言陰陽統稱。
推 stevenyuan:黃元御的解釋重點在熱，故少與調胃承氣湯泄其熱
※ 編輯: fecent          來自: 140.128.67.249       (06/21 11:52)
→ fecent:補充105條 對照之下可知仲景用調胃承氣有所本