[中基] 論傷寒論之柴胡加龍骨牡蠣湯

[fecent ()]

原文
傷寒論107：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者
，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

組成及煎服法
柴胡四兩　龍骨 黃芩 生薑切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半，洗
大黃二兩　牡蠣 一兩半，熬　大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一
升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

心得

    此方乍看乃為一邪火之相，實乃為一派虛相。以傷寒論前後文所論，此方應屬於
小柴胡湯變證之加減而成之方劑。因此小柴胡湯所具有的基本條件在此條文中是成立的。
小柴胡湯其關鍵病機證如傷寒論中所云：「血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏」。
而小柴胡湯為和解之法，應禁汗及下法。而宋本自大柴胡湯(103)起，便不斷鋪陳小柴胡
湯證用下法後的變證。從續用小柴胡湯到用大柴胡湯到柴胡加芒硝湯到柴胡加龍骨牡蠣湯
。前面談完了兼柴胡湯證的大柴胡湯，到邪氣入裡化熱的調胃承氣湯，到邪氣入血而成驚
狂的桃核承氣湯。再來便接著此方。如此用筆再三強調應有其深意。而柴胡湯誤下之變證
應有屬虛者，而此湯是其中之一。描述之症狀陰陽錯雜正是此方難以應用及分析之處。其
中胸滿、小便不利、一身盡重不可轉側屬陰證；而煩驚、譫語則屬陽證。從症狀分析有其
困難之處，下段便從其組成探討起。

    其組成為小柴胡湯之劑量減半去甘草加入龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃。各
藥劑量在傷寒論中屬輕的。而用上小柴胡湯之組成可知其應還有小柴胡湯應用之條件，如
前言所述之病機血弱氣盡。用龍骨牡蠣鉛丹之重鎮安神。本經疏證論牡蠣之作用為召陽以
歸陰，而後化陰以清陽。龍骨之甘入脾而使水火歸於中土。鉛丹為水火兩相激而用之。由
此三藥可見其驚狂乃有陽氣浮越之意味。而陽氣何以浮越？實乃因陽氣無以依附於陰而致
。小柴胡湯本身之血弱再以下法下之，則更損其陰，使陽氣無以依附，而成浮越於外之邪
陽。以牡蠣鹹入腎起腎陰而斂陽氣；龍骨甘入脾生脾氣升清，使陰有所源，陽有所附；而
以鉛丹之重鎮帶虛陽直入中下焦以收斂之。三藥配伍使驚煩譫語之陽證得解。而以小柴胡
湯之和解略帶養血之意處理根本。加入桂枝以通心氣使心有所養。加入茯苓利其小便。但
在本方中茯苓不是純是利小便之藥，其利小便之機轉不外乎有：１‧陰不足則小便少，以
小柴胡湯之人參、大棗養陰血則小便化源充足；２‧脾虛無以升清則於中焦生濕，津液不
循常道則小便不利。而茯苓扮演的角色則偏向後者入脾健脾使中焦運化水濕功能回復正常
。自然小便通利。其中大黃用法最為特別，為諸藥煎成後，再加入取一二沸便取去渣漬。
煎服法頗類似大黃黃連瀉心湯以麻沸湯浸之須臾即起。而大黃黃連瀉心湯用大黃乃為瀉熱
所用，而非攻下之藥，故改變其煎法。在本方之煎服法也可見其用大黃之心法，取其瀉中
上焦邪熱之意。

    從以上幾個角度分析，推測本證之成因為以下病程演進：血弱氣盡用下法，則陰虛陽
無所斂，邪陽上擾心神則驚煩譫語；苦寒傷脾，水道失常則身重、胸滿(由脾經有胸滿一
證可推知)、小便不利。而本方也是虛中有盛候其中一代表。

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◆ From: 114.25.227.240
推 Psycheros:推硬底子的文章！
推 Slaymoon:標題下中基，對只看過中基的人來說也太難了...XD
→ Slaymoon:我是覺得小便不利要把小柴胡湯加茯苓整個放進去看，單味
→ Slaymoon:茯苓治療脾虛有限，而且也不見脾虛見證。
→ Slaymoon:大黃為將軍藥，稍為煮一煮以苦寒引熱下行配合整體藥物的
→ Slaymoon:氣機運作...
→ Slaymoon:另外我感覺是還不到氣弱血盡，因為從症狀來看比較偏向邪
→ Slaymoon:實，正氣無以抵禦外侮才會造成邪滯少陽，氣弱血盡大概就
→ Slaymoon:入三陰的層次了
→ fecent:我認為則是早已過了血弱氣盡 已經到了血少的地步
→ fecent:就算是連小柴胡湯都得慎用故小制其量
→ fecent:至於入三陰到還不至於啦XD 到三陰病用柴胡黃芩必然不可
推 ganodermatu:推一個  另外問一下 爲什麼三陰病不用柴胡黃芩阿?
推 kuppi:推推! 硬底子的文章多一點!
推 Slaymoon:應該是三陰病不用少陽法的意思...
推 redeploy:的確是中基 因為真的遇到 胸滿煩驚...譫語 有人敢用本方?
→ redeploy:分析的比許多註本都清楚 完整
→ redeploy:獲益良多
→ redeploy:另外 張錫純的書中 有大氣下陷兼亡陽證(類似三陰病)
→ redeploy:升提之品與附子同用 但分兩劑服
→ redeploy:"凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。
→ redeploy:若將二方並為一方，附子與升、柴並用，其上焦必生煩躁，
→ redeploy:下焦之寒涼轉不能去
→ redeploy:詳論見衷中參西錄 三陰病不用少陽法的原因
→ redeploy:之一吧
→ redeploy:當然 不是說用了柴胡 就當成少陽法
→ redeploy:但少陽法 絕對有 升提 透邪之意
→ redeploy:三陰之病 往往下元虛寒 此時在用升提之品
→ redeploy:會"重心不穩"
→ fecent:會提出此條問題在1.本方劑量須輕用 2.本方在我想法內不如
→ fecent:傳統書上所寫為實證 故特別提出討論
推 kuppi:可以 請問如果用科中的話,大約要用幾克才算是輕劑量?
→ fecent:這個嘛 看廠牌跟濃縮倍率再去斟酌劑量吧