以下文章之內容僅供學術討論，若有任何疑似症狀請僅早就醫，以免延誤最佳治療時機。
http://www.cuiyueli.com/cuiyueli/laoshuxinhua/yidaozhendi/zmzt18.html
略論濕溫疫的臨證思路 宋 祚 民
一、本病病機
疫邪初起，受自口鼻，行於咽肺，盤踞於中，表裏阻隔，裏氣滯而為胸悶，表氣
滯而身重痛; 侵及肺絡，則乾咳咯血，溫濁蘊蒸，肺失清肅，清氣不行，則氣促
生痰，阻膈上逆，導致肺氣悶鬱，而呼吸急促，動則加劇；邪踞中焦，腐熱蒸發，
此則升降運化功能失調，中焦逆亂，濁氣上逆則嘔，下行則瀉，攜熱下利，色如
敗醬，或如藕泥，或如藥水。
二、治則：
《溫病條辨》43條濕溫：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色
淡黃，胸悶不饑，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，
甚則目瞑不欲言，下之則洞瀉，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主
之。”指出濕溫疫之治不同於傷寒，不可妄行汗下。
正如林之翰《溫疫萃言》引喻嘉言說：“溫疫之邪則直行中道，流布三焦，上焦
為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡
清濁之邪必從此區分，甚則三焦相混，上行極而下，下行極而上。傷寒邪中外廓，
故一表而散，疫邪行在中道，故表之不散（熱退複熱）。傷寒邪入胃府，則腹滿
便堅，故可攻下，疫邪布在中焦，散漫不收。”
又說：“世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節煩疼，雖發熱而不甚
渴，時行則裏巷之中，病俱相類，若疫使然者，非若濕病之不甚頭痛骨痛而渴甚，
故名曰寒疫耳……其未化熱而惡寒之時，則用辛溫解肌，既化熱之後，如風溫證
者，則用辛涼清熱，無二理也。”此再論濕溫疫之治不同於傷寒疫病，寒疫病之
初，有惡寒可用辛溫解肌，既化熱，仍用辛涼清熱。而濕溫疫不宜過汗，更不宜
用辛溫燥熱，以免助熱傷津。
三、治法
疫病初起，而多見寒戰，多屬“戰汗”，乃正邪交爭，一般多靜待寒止而轉熱，
因寒戰時間短，其後發熱時間長，宜多飲米湯以助其汗，如給藥，不宜過汗，更
不宜用辛溫燥熱，可選用藿、香、蘇、法、淡豆豉，辛散托邪之藥。
微惡寒高熱時，可採用蒿芩清膽湯合白虎湯加減，疫邪傳變迅速，泄熱為其首務。
但寒戰時又不宜寒遏，寒則易厥逆，寒戰時汗不出，亦易見厥逆，不反則危。在
治療過程中，應抓住要症，求其內證，得其邪正相爭，病勢轉化機要，以下之之
辨病法，可為辨治之指導。
1.辨濕溫熱互相轉化之機
病程中有濕重於熱，熱重於濕，或濕熱並重，可從其屬而調之。初期可能濕邪表
現略重，中期可能化濕熱並重，後期亦可為熱重於濕，甚而濕熱未退，陰液見傷，
此時較難，調治既須清化濕熱，又須顧護氣陰。可在芳化除邪的基礎上，略加生
津之品如花粉、石斛、沙參之類。
2.辨戰汗
疫邪先傳表後傳裏，忽得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。或有反復
者，裏邪未去，疫邪表裏分傳，裏氣壅閉。但戰而不汗者危，以中氣虧微，但能
降陷，不能升發也。次日當期複戰，厥回汗出者生。若正當戰振之時，陰陽分爭，
正邪交攻，姑且靜以待之。《溫疫萃言》曰：“汗後宜多飲米湯，充養胃氣。”
如大汗後氣促身熱，宜人參白虎湯加蒼術，便溏者用生薏米代粳米，津液見傷，
用竹葉石膏湯可，另酌加芳香化濕藥如藿香、佩蘭、六一散等，及清熱解毒藥銀
花、連翹等。熱降低後易見咳嗽，痰亦見增。此肺氣得宣之象，熱退津複。
3.辨氣喘
似喘非喘，氣促胸憋，鼻扇?實；少氣不足以息，語言低微?虛。溫疫彌漫上焦肺
為熱灼，清肅之令不行，法當清肅宣降合清熱解毒，可以麻杏石甘湯減甘草加菖
蒲、郁金、桑皮、蘇子、葶藶子、佩蘭、梔子等。氣耗津傷宜清固氣陰，以沙參
麥門冬湯加味，心氣不足，可生脈散、洋參湯，亦可洋參湯送服羚羊粉。
4.辨舌質舌苔
舌質淡白體略胖，苔薄白，此舌初起多為濕濁郁遏，陽氣被阻，疫戾之邪速傷人
體真元之氣（侵襲免疫功能降低），伴見症狀，可見高熱午後為重，微畏寒身痛，
頭脹不清，乾咳，胸悶憋氣，粘汗，身倦乏力，行動維艱不穩，口苦，不思飲食，
便溏色褐，日3~4次，尿少，脈大緩。可以三焦分清宣化，青蒿、杏仁、黃芩、
生苡仁、六一散、知母、石膏之屬。
舌尖紅苔白厚膩，為濕濁阻遏募原，胸腹悶脹，發熱畏冷，困倦嗜睡，汗不為熱
衰。上法加厚樸、檳榔。
舌紅苔黃厚膩幹，持續高熱，午夜較甚，汗出或大汗淋漓，不思飲食，尿少，大
便幹溏不定，此濕濁蘊郁三焦，清竅受蔽。氣營兩燔，上法合清營湯或白虎湯,
如見濕熱或黃疸，可以甘露消毒丹。
四、結語
總之，疫邪傳變速，證進展快，正氣易於衰敗，須掌握病機，扶正驅邪，驅邪複
正。分秒必爭，疫邪始終宜於疏利。
一般早期易療，後期氣陰大傷則差。及至咳而帶血，邪灼肺絡，呼吸急迫，鼻孔
扇張，汗多而脈大散無力等，肺氣生化之機能欲絕更加濁痰壅塞等危重之候，如
尚能服藥可用猴棗散、蛇膽陳皮面祛痰，甚而白礬面1克亦可化痰，但不宜久用，
易腹瀉。
腹瀉可服用周氏回生丹，退熱服用局方至寶丹，湯劑中如麻杏石蘇葶菖鬱煎劑中
加沖服羚羊粉皆可。
根據既往經驗，“三寶”及羚羊粉護正退熱，療效確切，辯之法如下：痰熱神厥
宜安宮牛黃，濕邪鬱閉，神昏欲睡，宜局方至寶，大便秘結，高熱不退，宜紫雪。
以上“三寶”及羚羊粉，可各期酌情而用。
--
曾經有一段美好的假期放在我面前 我沒有珍惜
等到畢業的時候 我才後悔莫及 人世間最痛苦的事莫過於此
如果上天能夠給我一個再來一次的機會
我要利用這個假期 玩到虛脫
如果非要在這假期上加個期限 我希望是 一萬年
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 218.170.35.48
※ 編輯: mk 來自: 218.170.35.48 (06/29 21:40)