精華區beta ChineseMed 關於我們 聯絡資訊
題目是"對比論述太陽中風證與太陽傷寒證的病機病症以及治療特點" 如果這樣寫,有沒有概念上的錯誤呢。謝謝各位費神了! 傷寒病有廣義及狹義兩種解釋。〔素問.熱論〕內曾提及:“今乎熱病者,皆傷寒之類也 。” 由此可見,廣義傷寒包括所有發熱性疾病。而狹義傷寒則包括所有外感風寒以致發 病的疾病。 六經,即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,是傷寒論用作辨證論治的總領。根據六 經辨證法,在某一時間對病者生理狀況的病理性概括可歸納成六經病證。 由於不同人的身體體質不同,即使同樣是太陽受風寒邪氣所侵,所表現出的證候亦會有所 不同。分為兩類:表實證太陽傷寒證和表虛證太陽中風證。兩者在病機、病症和治療特點 也有異有同。 〔素問.熱論〕提到:“巨陽者,諸陽之屬,其脈連於風府,故為諸陽主氣也。”這裏說 明了太陽為一身陽氣之首,統率諸陽,主一身衛氣,能幫助人身防衛外邪。 因此,當風寒邪氣侵襲人體,首當其衝的就是太陽。邪正相爭之下,出現外感表證。而太 陽包括足太陽膀胱經及手太陽小腸經。由於膀胱主儲藏及排出尿液、小腸主分清別濁,兩 者氣機不暢則引起小便失常。因此,風寒邪氣沿經深入的話,可引起小便難。傷寒論第一 條“太陽之為病,脈浮,頭項强痛而惡寒。”這說明了太陽病證的病理概括。不論是太陽 中風證抑或是太陽傷寒證,基本都是風寒邪氣襲表。而邪正相爭於體表,衛氣浮於體表以 衛外,所以脈浮。寒邪主收引、凝滯,經脈收縮,經氣往來不利。而足太陽經起於目內眦 ,上頭頂再沿項後直下。不通則痛,頭頸經氣不利導致頭項强痛。由於同屬外感風寒,治 療上兩者的首要目標都是解表散寒。 當風寒邪氣襲表,衛氣需要擔任抗外邪的角色。可是,不同人的體質都不同。人體衛氣的 盛衰便成了病情發展的決定性因素。一些人衛氣虛衰,腠理疏鬆。風寒之邪侵表時,衛氣 便不能固密,病情表現為太陽中風證,反之,則表現為太陽傷寒證。 先引用數條傷寒論的條文。 太陽中風證: 傷寒論第第二條:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。 傷寒論第十二條:太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒 ,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。 太陽傷寒證: 傷寒論第三條:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名 為傷寒。 傷寒論第三十五條:太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃 湯主之。 比較條文下得知,兩者都會惡寒、發熱、作嘔。正邪相爭,故見發熱惡寒。而人身是一個 有機整體,邪氣侵表亦會影響裏氣,引起氣機不暢。胃氣不降反升,導致作嘔。而肺氣不 利,則表逹成鼻鳴、氣喘。 太陽中風證證見惡風而太陽傷寒證證見惡寒。惡寒是無風自冷,即使蓋被保溫亦依然自覺 寒冷。惡風則只有吹到風的時候才有不適的感覺,如果皮膚有蓋好,則不會感到寒冷。惡 寒惡風雖說是有所不同,但其實在臨床上很難分有清楚界線。而且陽虛病者平素也會怕冷 ,而惡寒病者受風時也一定感到寒冷,所以惡寒、惡風很多時會同時出現,分別不算明顯 。因此,兩者很少會用作分辨兩證之用,只作參考。但是兩者的病機卻有少許不同。風寒 邪氣困表,衛陽被郁,不能溫煦肌肉腠理,所以出現惡寒。太陽中風證病者腠理疏鬆,邪 氣襲表時衛氣與邪氣相爭,衛陽受損,其溫煦作用下降。再加上自汗,汗孔開啓。遇風則 無力保衛,故見惡風。 太陽中風證其中一個特點是自汗。〔素問.生氣通天論〕:“故陽強不能密,陰氣乃絕。 ”人身本身腠理疏鬆,遇邪之時衛失外固,開合失去調節,因此營陰則不能內守,營陰外 泄導致自汗。如病者本身腠理致密,風寒邪氣襲表時則引起衛氣束摶於體表,而營陰郁滯 。所以,太陽風寒證的病人會表現為無汗。 脈象方面,太陽中風證脈浮緩,太傷傷寒證脈浮緊。太陽中風者衛氣外浮,營陰不守而外 泄,令到脈道虛,故見脈緩。太傷傷寒證寒邪郁壓肌表,,衛陽亦受郁,而營陰郁滯。同 時寒主收引,因此脈道收縮,故見脈緊。這兩點之間分別較為明顯,可作分辨中風證及傷 寒證之用。 太陽中風證病機為風寒外束、腠理疏鬆、營衛不調。因為治療原則是解肌祛風,調和營衛 ,故用桂枝湯。桂枝能發汗解肌,兼能溫通經脈,一方面能祛風寒邪氣,一方面能散寒通 絡;芍藥能斂營養陰;桂枝配上芍藥更能調和營衛。而生姜幫助桂枝解肌;大棗幫助芍藥 益陰,兩者一同作用於幫助桂﹑芍調和營衛。 太陽風寒證的病機則是風寒外束,衛陽被遏,營陰郁滯。因此治療原則是解表發汗,宣肺 平喘,故用麻黃湯。麻黃能發汗解表,宣肺平喘;桂枝能助麻黃發汗散邪,溫經止痛;麻 桂相配能峻發汗;杏仁降肺氣,與麻黃相配,一升一降以平喘。 太陽中風證與太陽傷寒證同屬太陽傷寒證,兩者之間甚為相似,辨證時需要多加審慎。否 則一但誤診,太陽中風證營陰本弱卻再加峻發汗,太陽傷寒證卻不發汗解被郁壓在表之邪 ,只會令病情更加惡劣。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.18.62.53
trueamour:以學生觀點來講的話,寫的很好ㄚ~~。 02/05 23:26
AlaricTsui:謝謝學長耐心看完:-) 02/06 13:12