推 trueamour:推，就是要這樣子推理辨證的思路^^ 10/19 13:15
推 trueamour:歡迎光臨^^ 10/19 13:15
推 kindling:推!! 10/19 19:59
※ 編輯: kukchy 來自: 140.122.141.124 (10/20 08:17)
推 leechiahan:GOOD 10/21 12:20
當作推理習題…
人體是一個multi-input / multi-out系統,故從十九病機分析可能要互相參酌
熱證:熱,乾,躁
寒證:早泄,小便不固,手冰冷.
伴有腰痛,疲倦,精神不集中.
病人證有寒有熱,
上熱下寒,"火水未濟"之像.
開始分析:
"謹守病機, 各司其屬, 有者求之, 無者求之, 盛者責之, 虛者責之, 必先五勝"
從"諸熱瞀瘛,皆屬於火"出發,
火種類有心君火,命門相火,膽相火,而性質又有虛實之分,五花八門,到底是哪一種?
"有者求之,無者求之":病人並無掉眩,筋急,情緒之證,故應不為肝膽相火因,
(可能那位開柴胡清肝的醫師判斷成此因吧,應該不對路,否則病者長期服藥也不見好轉)
"諸痛癢瘡,皆屬於心":除腰痛外並無其他證狀,腰者,腎之腑,因此心君火暫不考慮.
而早洩,小便不固則屬腎,(虛證)
再觀察其他線索,病者又有腰痛,手冰冷證,
"腎主骨,作強之官", "腰者,腎之腑"
且"寒生水, 水生鹹, 鹹生腎, 腎生骨髓, 其在天為寒, 在地為水, 在體為骨…",
為求謹慎,以腎為中心座標再看其他肺,脾等狀態,病者大便通暢,飲食消化正常,
除手冰冷外無其他皮毛畏寒證狀,
故決定病機為腎命門之火虛,元陽不足,因投以溫陽之藥,
(虛實除小便不固,早泄外,如果再配和脈像會更好)
且此時熱證投以熱藥,水流濕,火就躁,事半功倍,
這應該就是徐大椿講的,
"辨經絡而無泛用之藥,此之謂嚮導之師;因寒熱而有反用之方,此之謂行間之術",
故若投以滋腎陰之藥應不僅效果會比較差,且傷及元陽,甚至相亢吧,
從"寒","洩"出發,病者手冰冷,小便不固,
"諸寒收引,皆屬於腎","諸厥固洩,皆屬於下",病機共通點也都在腎,早泄為虛,水虛而火旺,
直接從五勝分析:
1.水生木:水虛則木滋養不足產生陽亢,但並無其他肝膽相關證,
且無情緒方面的問題,若醫生急投以清涼瀉肝火之藥,病人大概會越瀉越火吧
(我猜上面的"清上防風"跟"柴胡清肝"就是這樣開出來的,但無脈像線索,不敢批評)
2.水剋火: 故病人火證為主,如不為肝膽證,那補的對象呢?
而且內經原文並無明提及腎為命門之火,
不過它提到熱者寒之,寒者熱之外,還講寒因寒用,熱因熱用,塞因塞用的概念,
或許後代醫家領悟到這一點,難經的作者,以及張介賓這些人運用這些概念
把這溫補的對象稱為命門之火,才在後代的註解加入吧(我猜的)
3.就算不從上面思考,如果後來的醫生看到上火就想清熱,
但從病人口述前面醫生的清熱藥已經幫他探路了,
參考之前的醫生用藥和病人的現狀,應該會發現到不尋常之處,
可是這些醫生還是開清熱解毒樂.這我就不解了.
PS:如果知道脈像再配合病人本身的五運六氣,應可更加周全吧.
※ 引述《fr370789 (翔龍子)》之銘言：
: 年齡：二十 身高：180 體重：62
: 職業：學生 所在地:宜蘭
: 婚姻(未已婚)：未婚
: 發病時間：國一->大三
: 症狀說明：痘痘超多，都是大顆紅腫、裡面都是濃的
: 曾經接受之治療過程：西醫.中醫
: 喝水量和頻率：一天大約2000c.c.
: 目前舌頭之外觀為何???
: http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo01.jpg
: 吃飯多寡與變化以及伴隨症狀：大約一個便當(沒啥異常)
: 睡覺時間、做夢情形：23點~8點：常夢(1個禮拜夢2~3次)
: 大便頻率：1天1~2次
: 通暢與否：很通，但是幾乎是先有形後沒形
: 小便頻率：喝完水１小時左右就會想尿
: 尿量、顏色：不清楚，因為每次都不太一樣，所以不知道。
: 夜尿次數：1~３次
: 精神狀況：經常上課打哈欠，也會想睡：早起還想繼續睡，還是很累：要讀書時
: 常常不能集中精神，一直動電腦。
: 出汗狀況：平時覺得身體很熱：不容易出汗：半夜不會盜汗：
: 不會時常流汗不止：是不出汗的身體：如果覺得冷，就會加件衣服。
: 情緒問題：沒有
: 脈象：不知道
: 其他參考症狀：口乾舌燥、喉嚨乾、蹲下站起會昏一下，我本身就吃不胖（瘦）
: ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
: 血壓：正常
: 消化：正常
: 大小便：正常
: 肢體：腰痛 手冰冷
: 皮膚：都是痘痘http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo02.jpg
: http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo03.jpg
: http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo04.jpg
: 男性：有早泄
: 目前服用藥物：
: 總量
: 中 藥－＞清上防風湯１５ ｇ
: 柴胡清肝湯１２．５ｇ
: 消毒散 １２．５ｇ
: 元参 ５ ｇ
: 菊花 ５ ｇ
: 地骨皮 ５ ｇ
: 丹皮 ４ ｇ
: 甘草 ３．５ｇ
: 薏仁 ７．５ｇ
: 一天三餐飯後吃５天份
: 其實我覺得我的腎有問題，我也有問醫師跟腎有沒有關，但是每個醫生都說沒關係
: 因為我國中開始大約２～３天打一次槍，自從那時候痘子開始多了，現在也沒常打了
: 大約４～６天一次，看了很多文章之後知道了，常打的後果身體會變差，腎也有可能變差
: ，我在想會不會是腎出了問題，而導致我的解毒功能受損，所以痘子才很多。
: 而且喝完水１小時就想尿會不會是膀光無力阿。
: 我認為我是腎的問題，而主因不是火氣大（每個醫生都說我火氣大）！！！
: 所以我想自己去買知柏地黃丸來補腎，不知道可不可以？
: 到底跟打槍．腎臟有關係嗎？
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