看了版上的高手出招，似乎以傷寒方為主。著實佩服。但是小弟經驗：

天氣愈來愈熱了，傷寒方溫則易化熱、涼則濕不去。

  依患者的主訴，末學斗膽提供一些另外的思考方向。望眾賢者指教：


患者的主訴，似乎中焦濕象明顯，且已阻滯氣機。謹節錄一些條文：

一、穢濕著裏：舌黃，脘悶，氣機不宣，久則釀熱。 三加減正氣散主之。

    方：藿香、陳皮、茯苓、厚朴、杏仁、滑石

二、穢濕著裏：脘悶，便泄。 五加減正氣散主之。

    方：藿香、陳皮、茯苓、厚朴、大腹皮、穀芽、蒼朮

三、濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪。純辛走表，純苦清熱，

    皆在所忌。辛涼淡法， 薏苡竹葉散主之。

    方：薏苡仁、竹葉、滑石、白蔻仁、連翹、茯苓、通草

四、脈緩，身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱。

    內不能運水穀之濕，外復感時令之濕。

    發表攻裏，兩不可施。誤認傷寒，必轉壞證。

    徒清熱則濕不退，徒袪濕則熱愈熾。 黃芩滑石湯主之。

    方：黃芩、滑石、茯苓皮、白蔻仁、豬苓、腹皮、通草


  以上為溫病條辨．中焦篇的條文。


對於濕 加 熱的處理，一直覺得頭大。尤其是台灣的夏天，溫陽極易化燥。

忘了在哪裏讀過：「通陽不在……，而在利小便。」

                「治濕不利小便，非其治也。」

謹提供另外的想法。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 163.29.6.200
推 ilfeb:近日，苔黃漸消，膩仍在，昏沉，腹脹。醫生說感冒、扁桃腺炎
→ ilfeb:方三日：杏蘇飲、麻杏甘石湯、穿心蓮、魚腥草、栝蔞皮、
→ ilfeb:蒲公英、浙貝、乾薑。
→ ilfeb:再更早先，有醫師稱我病在下焦，所以我吃了幾各月的腎氣丸、
→ ilfeb:小建中湯、蔘苓白朮散、補中益氣湯。我注意到，那段期間，尿
→ ilfeb:尿的開關開啟延遲特別明顯，睡覺也從那開始逐漸睡不好...
→ ilfeb:不過我注意到，若單僅吃小建中湯，睡眠會改善。
推 riya:所以你睡不好是人參造成的
→ CMrisker:腎氣丸、小建中湯、蔘苓白朮散、補中益氣湯是分開用
→ CMrisker:還是混在一起開、幾個方混在一起呢
推 CMrisker:iloveearth大大，那你對你舉的這些條文的見解呢～
→ CMrisker:分析一下吧～造福大眾
推 CMrisker:最後推一個～有見地！
謝謝！不敢當。

謹節錄大師葉天士．溫熱論部份文字，供大家參考：


…且吾吳濕邪害人最廣，面色白者：須顧其陽氣，溼勝則陽微也。

雖溼邪化熱後，法應清涼，然到十分之六七，不可過用寒涼，恐成功反棄。

何也？溼熱一去，陽亦衰微也。

  面色蒼者：須顧其津液。清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可遽謂虛寒而投補劑，

恐爐焰雖熄，灰中有火也。 須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。


…凡溫熱病：救陰易，通陽難。

救陰不在血，而在津與汗；

通陽不在溫，而在利小便。較雜症自不同也。


另外，


…人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近
也。

必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；

或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。

其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，

雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，

如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。


末學覺得，葉天士是天才。


見原po推文，似乎又感冒了，再節錄 溫病條辨．上焦篇的條文一條：

．頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡。

面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。

汗之，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；

下之，則洞泄。

潤之，則病深不解。

長夏深秋冬日同法， 三仁湯主之。

 方：杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴、薏仁、半夏


末學淺見：可能現在適逢外感，三仁湯來開泄（苦溫）比較符合；

待外感症止，再換回“治中焦濕”為主的方藥。

如果濕熱重，也許配合苦泄法（如半夏瀉心湯的辛開苦降），

並以淡滲、芳香等為主（如滑石、茯苓、豬苓、藿香、白蔻仁、薏苡仁），

稍佐苦溫燥濕（如陳皮、厚朴）；

如果熱重，稍加黃芩、連翹；如果濕重或寒重，則芳香、苦溫加強。


這樣患者可能會舒服一點，也許可以減少在冷、燥之間擺盪的痛苦。


還望大家指教。謝謝。



※ 編輯: iloveearth      來自: 218.187.14.208       (05/04 00:20)
推 ilfeb:腎氣丸空腹吃，飯前小建中湯，飯後蔘苓白朮+補中益氣。
推 ilfeb:處方：半夏瀉心湯、濟生腎氣丸、百合、四逆散、阿膠、五味子
→ ilfeb:我吃過幾週，不過都沒有感覺有改善，仍昏沉，腹脹，頸肩硬。
→ buds:這看起來像是脾胃虛弱、清陽不升的證型...^_^;
→ buds:如果眼睛脹痛的情況比較嚴重的話，可以考慮試試益氣聰明湯，
→ buds:另外，飲食要節制瓜果生冷、飲料冰品之類的，最好是不吃。
→ buds:肩頸硬的話，適度的運動，會比吃藥還有效。^_^;
推 CMrisker:建議：樓上不如回一篇文吧～  講講你的看法
→ CMrisker:畢竟你講的脾虛跟iloveearth講的溫病觀相差甚多
→ CMrisker:治法也差異頗大，我想還有許多可以討論的空間喔～
→ CMrisker:話說ilfeb，你藥方吃法這麼複雜、你能都遵守還真不簡單XD