推 trueamour:推推推，專業ㄚ :p 05/06 18:40
先將我個人覺得比較重要(可供判斷者)的地方標示出來...
以下鑑別會包含西醫部份...
對西醫很不爽的人就別看了...^^
而包含的一些醫學專有名詞...
還請自辜吧...因為若要解釋的很詳細的話...
得上一整天的課了...
※ 引述《lavendermay (真猶豫啊!!)》之銘言：
: 年齡：61 身高：156 體重：73~75
: 職業：家庭主婦 所在地：嘉義 血壓：95/60(一向偏低)
: 婚姻(未已婚)：已婚
: 發病時間：一個月
: 症狀說明：這一個月來常覺得胸口悶，而且越來越不舒服，全身越來越無力
: 曾經接受之治療過程：心導管，無發現阻塞，現在人還是很不舒服
: 目前服用藥物：
: 過去病史（已患疾病）：洗腎
: 飲水多寡和頻率：(參考：口渴，渴卻不想喝水，渴喝水還是渴，渴喝水卻會不舒服
: 喜歡喝熱水還是冰水呢？)因為是洗腎病患，所以就算口渴，也不能喝太多水
: 吃飯多寡與變化以及伴隨症狀：最近身體不舒服，所以吃飯量有減少
: 睡覺時間、做夢情形：
: 大便頻率：有便秘的現象，大便很硬
: 小便頻率：因為洗腎，所以尿不多
: 尿量、顏色： http://www.csie.nctu.edu.tw/~jglee/teacher/color524.htm
: 比較像此網站中的哪一種顏色?? (可用代號表示)#FFEC8B
: 夜尿次數：
: 一次
: 精神狀況：(精神好嗎？還是一直疲憊中？早上起床時，是精神奕奕呢？還是無法起床呢
: ？精神能夠集中嗎？)
: 人一直處於不舒服狀況，必須一直躺著休息
: 出汗狀況：平時覺得身體很熱還是很冷？，容易出汗嗎？會半夜盜汗嗎？
: 會時常流汗不止嗎？還是不出汗的身體呢？如果覺得冷，怎麼
: 樣你會舒服些呢？
: 情緒問題：是否有憂、恐、怒、思、喜等情緒的困擾呢？程度如何？
: ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
: 女性版友（已停經）
: ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
: 月經週期：
: 頻率變化：
: 月經經量：
: 經期症狀：
: 小孩幾人：
: 流產次數：
: ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
: 其他參考症狀
: ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
: 血壓(血壓過高 血壓過低 血壓不定 心慌 心悸動 其他)
: 血壓一直偏低
: 消化(食慾不振 胃痛 胃悶 反胃 嘔吐 噯氣 噎膈 腸鳴
: 腹脹 腹瀉 喜飲熱飲或冷飲 )
: 食慾不好，胃之前有胃潰瘍，現已治癒，不過胃仍不好
: 大小便(大便秘結 大便硬 大便血 大便稀 小便頻密
: 夜尿頻密 小便短赤 小便清長 小便痛 尿後餘瀝
: 小便血 其他)
: 最近大便很硬
首先...
先從以上文字判斷這一個患者是否為西醫之急重症...
我覺得不是...
因為要是很急的話...(比如說發高燒,很喘,意識昏迷...等)
原po就不會在這邊po了...
那他到底是什麼問題呢???
其實要先了解〔洗腎〕到底在做什麼...
(這幾個網頁先看吧...
http://www.cgmh.com.tw/intr/intr2/c3100/doc/nephro/hd-manage.htm
http://0rz.net/7d1kw
這兩個網頁裡面的東西滿適合初學者/洗腎病患/家屬閱讀的)
簡而言之...
〔洗腎〕就是在短時間內...
藉由透析(血液or腹膜)的方式將體內所含之代謝廢物&水分帶出體外...
至於會出現哪些常見的問題...
請自行看上面兩個網址...
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若是今天一個洗腎病人說覺得會全身無力,走路會喘...
再加上躺著比坐/站著容易喘的話...
對於台灣洗腎病人...
要先猜是不是心臟有問題了...
(台灣洗腎原因有近一半是因為DM...而DM會到洗腎的地步...通常心臟血管也多半有
問題了...)
那原po文中所提之病患到底有沒有可能是心臟出問題呢???
其實不太像...
理由有：
１。已做過心導管,無發現.
-->雖然沒有提及是何時做心導管,但是理論上若是在半年內做過心導管並無發
現,那在半年內出現心血管阻塞的機會不高...
２。躺著比坐著舒服.
-->這一點可以判斷目前應該沒有Congestive heart failure之可能性...
-->但是心臟收縮功能好或不好仍舊無法得知...
-->但是在台灣,很多醫院要做心導管前都會先做心臟超音波...
所以要是有問題,原po應該會提及...
由上...
這一個病人目前的症狀是因為心臟出問題的可能性並不大...
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那...到底可能的原因為河??
對一個洗腎的病人來說...
腎臟科醫師而隨著時間/病人的狀況來調整[乾體重](Dry Weight)...
簡而言之...
就是可以維持在病人下次洗腎前不會感到不舒服(喘,腳腫,呼吸不順...等)的體重就是
乾體重...
而調整的方式就是藉由洗腎脫水的多寡來調整...
對於一個正在調整乾體重的病人...
其最可能出現的症狀就是會全身無力...(有些人會說...全身不舒服,但不知所以然...)
而這個症狀在洗腎後最明顯...
洗腎前反而是病人感覺最舒服的時候...
而原po在其原文中並未提及是否最近在調整乾體重...
所以這一個可能性並不能夠排除...(can not be excluded...)
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再合併原po文中提到的一些症狀...
便秘,尿偏黃...等症狀...
其實可以大致判斷出這一個病人目前體內的水分應該是屬於缺乏的情況...(非絕對)
所以在西醫部份可以處理的應該是〔緩慢調整乾體重〕或是〔下次脫水不要拖太多〕...
而這個必須請原po向其洗腎之專業醫師處理...
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而在中醫部份...
其實資訊還是無法充足到開出一個有效的方...
但是若是合併西醫部份...
其實可以朝〔健脾補氣/滋陰〕這個方向來處理...
至於是否還夾雜其他證型...
恕小弟能力不足無法由原po提供之資料得到答案...
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以上僅供參考...
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安禾中醫－台中
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質（含體質調整，異位性皮膚炎，蕁麻疹等難纏疾病）及一般內科等疾病．
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