推 hyxs0:若被大醫院開刀造成的傷害，後遺症，算不算自力造成的傷害？ 01/25 06:26
推 Uber: 01/25 08:58
推 trueamour:推推~~ 01/25 09:35
推 stanlyleu:先說你就是業務員吧你！！！好強(我知道你是醫生啦) 01/25 10:42
→ stanlyleu:你乾脆寫 這是比較ㄉㄊ的版本吧 01/25 10:46
→ riya:存起來 01/25 11:08
cmckendo回答的是「有佛心的客氣版本」
我來補充「比較OX的版本」 你可以拿我的回答來測試業務員有無呼嚨你
※ 引述《kmuntu (我愛雲科)》之銘言：
: 1.收據上有註明"遺失恕不補發的"，我去要他會補給我嗎?有法規規定只要病人提出就一
: 定要補給他嗎，還是不補也行?
實務上，補不補是該診所決定，你可以問「我收據不見了，怎麼辦」看服務人員的回應。
法律上，診所沒有任何義務補發。因為「收據」這種東西，理論上是唯一的，沒有第二
份。稅務上的作業規定是「得複印存根聯並用印證明」，拿到的也叫做「與正本相符的證
明」而非憑空出現的「原始收據」。稅務上，你拿任何東西證明你繳納了醫療費用，都有
效，不管名稱是「收費明細」、「收據正本/影本/複製本」與「繳費整明」，會出現糾紛
的是保險給付場合。因為有的保單條款上限制只接受原始收據正本，複製本不給付或是打
折給付。
業務員的話術：「一定要每一次的收據正本喔，如果沒有的話我再去幫你爭取看看」
: 2.補發收據或開診斷證明要掛號嗎?
我想你問的是「是否要繳掛號費」而不是「掛號程序」，不提出申請怎麼會有人幫你
處理？
所謂「掛號費」指的是「醫療程序以外的行政費用」。依理要收，依法可收。實務上，
看該診所自行決定。各縣市上限大部分是150。
: 4.補收據需要酌收些費用還是免費呢?大概多少還是怎麼算呢?
各縣市上限大多是與費用明細一起規範為150元，實務上最低0，常見5。
: 6.因為小弟目前還有些病痛跟傷，可以請醫師開之前的診斷證明兼看病開藥做治療
: 之類嗎?
只要是希望醫師「依照病歷記載與專業判斷」出具診斷書，醫師有義務給予診斷書。
沒有申請期限，直到診所消失為止。但是要注意，依法醫師未經親自診察、不得出具診
斷書。法理上，假若原本看診的醫師已不在該院所，開立診斷書的醫師必須親自診察過
才能處理，不能沒有看到你的人就出具。
會有糾紛的是保險公司，一般保單規範的請求權是兩年，兩年內你必須提出理賠申請。
只要你提出申請，並沒有就醫的期限(例如車禍之後住院六年，通通要賠)。
: 7.請醫師開診斷證明的話他就一定會開嗎?需再收費嗎?有的話大概是多少呢?
證明書費參考：(各縣市上限未必一樣)
就醫證明 50－100元
診斷證明書 50－200元(所謂乙診)
１、呈報退休用 200－500元
２、傷害殘廢驗單證明用 100－1000元
３、訴訟用 2500－5000元(所謂甲診)
: 8.保險理賠是理賠自行負擔的部分嗎?(也就是每次看診給他的錢?)
絕大多數的「傷害險」(俗稱意外險)都是實支實付。實務上就是以下四種費用的加總：
(1)掛號費(2)健保基本部分負擔(3)健保藥品部分負擔(4)健保給付範圍外之醫療費用
: 以下簡述一下小弟的狀況，大概就是足底筋膜炎、肘隧道症候群、膝蓋撞傷腳背拉傷，
: 真是傷痕累累阿@@
「傷害險」保的就是「傷害」，只要有「非自力造成的傷害」，依法通通要賠，除非事先
載明在保單不保事項之中。請看傷害保險單示範條款【第7條】
（一）要保人、被保險人的故意行為。
（二）被保險人犯罪行為。
（三）被保險人飲酒後駕騎車，吐氣/血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
（四）戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
（五）因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
但契約另有約定者不在此限。
重點是原因，是否屬於「非自力造成的傷害」，而非病歷上的病名。舉例一下：
(1)車禍之後出現的頻繁打嗝，即使只有開立內服藥，亦屬於傷害險理賠範圍。
(2)落枕，若你主張這是「非自力造成的傷害」，要賠(不過保險公司會十分不爽)。
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常見的問題：
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(1)扭傷拉傷不能申請？只能理賠挫傷？
誰這樣告訴你，請注意他還騙你什麼事情。
「傷害險」保的就是「傷害」，只要有「非自力造成的傷害」，依法通通要賠，除非事先
載明在保單不保事項之中。
(2)為什麼業務員/大家都說只能寫挫傷？
因為業務員懶惰/想賣你更多保險。
假若診斷書寫挫傷，舉證責任全部移轉到醫師身上。除非懷疑醫師與患者串通詐保，否
則通常就是直接理賠，不會叫業務員通知你要補充說明傷害經過或是補強事故原因證據。
(3)只要是傷科，通通可以申請保險？
「傷害險」保的就是「傷害」，如果沒有「非自力造成的傷害」，不賠。
至於有沒有這個傷害，要請你自己仔細回憶、請教醫師因果關係。
(4)醫師你幫我改成挫傷就對啦，業務員會幫我搞定，他很夠力的
保險公司內部控管風險，不會讓業務員接觸核保與理賠審核部門，說要幫你爭取是騙
你的啦。
業務員最常做的爭取，就是竄改理賠申請書。(我知道很多人根本沒填過這張就領到錢)
「傷害險」理賠申請書上一定要求你詳述事故發生的年月日時間地點經過。
你若沒填過，那就是業務員自己幫你憑空捏造一個。
(5)賠錢的是保險公司，業務員幹嘛騙我？
保險公司內部控管風險，會長期統計業務員賣出保單的出險機率。甚至，出險機率低的
日後送件新保單會降低核保門檻。
如果你一定要出險、他的客戶出險率一定上升，當然要讓你覺得他很棒、以增加日後新
保單的商機，他才能平衡回來。
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