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作者: RuHung (定靜安慮得)
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時間: Fri May 2 07:27:17 2003
作者: nangle (不銹鋼猴子) 看板: issues
標題: [轉錄]台灣人不該遺忘「索普」！公衛史上成功對抗瘧疾的奮鬥故事
時間: Thu Jan 2 08:39:33 2003
台灣人不該遺忘「索普」！ 一段公衛史上成功對抗瘧疾的奮鬥故事
文/楊照
台灣歷史中潛藏了許多被遺忘了、甚至從來不曾被記得的英雄。一些真正改造了台灣、增
進了人民福祉、救助了大量人命的英雄。
一方面是我們的記憶、我們的歷史建構的方式，檯面上的政治人物占去了太多的注意，使
我們沒有習慣多去看看多去想想其他人不同的貢獻。另一方面也是因為台灣與世界其實一
直有著非常密切的互動，別的國家別的社會的人與作為，隨時都在以複雜、微妙的方式影
響著台灣。
‧ 窮畢生之力對抗瘧疾
兩條新聞，使我想起一位在台灣被忽視忽略的人物。一條新聞說在美國的公開表態支持下
，台灣很有機會以觀察員身份，重回世界衛生組織（WHO）。另一條新聞則是提醒大家，4
月22日是第三十二屆的「世界地球日」，世界性的生態環保概念成形啟動，已經經歷一個
世代的時間了。
我想起的人，是索普（Fred Soper）。他是個美國人，1893年出生於堪薩斯，約翰霍普金
斯大學的公共衛生博士，第二次世界大戰前，他靠著洛克斐勒基金會的支助，奔走各地努
力提升公共衛生水準；世界衛生組織成立後，索普轉而成為該組織最重要的工作成員與精
神導師。
索普是個非常嚴格的人，他用一種非常嚴格的方式，進行他的公共衛生計劃。一個很有名
的故事發生在1930年，當時索普帶著大隊人馬在南美洲進行滅蚊運動。他把廣大區域劃分
為若干責任區，明確要求檢查與複查的進度。有一天，在里約熱內盧發生了一件軍火工廠
爆炸的慘案。索普在自己的辦公室都聽得到爆炸的巨響。他依照報導查看了爆炸案的時間
與地點，對照自己的訂定的檢查與複查計劃表，立刻寫出了一封慰問信，並在信中附上了
一張支票，因為他確定有一位檢查官那個時間剛好就在那個區域。
第二天，那位索普以為已經殉職的人員竟然又來報到上班。一見到那位劫後餘生的同事，
索普沒有任何安慰的話，鐵青著臉立刻予以解職。因為這人活著，就證明了他沒有按照計
劃表忠實執行。照表操作，索普知道，他必死無疑。索普不會因為人家死裡逃生而原諒、
寬容。
索普靠這麼嚴格執行的計劃，才有辦法跟大自然的病毒奮戰。他畢生最大的敵人，就是蚊
子，尤其是造成瘧疾傳染的蚊子。索普的策略很簡單，以地毯式的消毒撲殺行動，對付所
有可能染帶病菌的蚊蟲。從公共衛生的角度看，瘧疾傳播最可怕之處，就在高得驚人的「
基本再生數」（basic reproduction number, BRN）。一個染上愛滋病的患者，他傳染給
別人的平均BRN祇比一高一點。麻疹的BRN在12到14之間。然而瘧疾的BRN卻高達100以上，
換句話說，一個人染上瘧疾，就有機會傳染給周遭100個以上的人。
索普最大的長處，除了嚴格之外，還有決心。他的強烈決心，使他能夠動員指揮4000人同
時進行滅蚊工作。他的強烈決心，使他能在戰後不祇爭取到世界衛生組織的支持，還能爭
取到美國國會大量的經費。
索普的成就非常驚人。以1946年到1951年間，在義大利薩丁尼亞的滅蚊工作為例吧，5年中
靠索普的努力，該地的瘧疾病例從每年7萬5000人感染，遽降至祇剩1年9件病例。
和他一起工作的夥伴回憶他們在阿爾及爾（阿爾及利亞的首都）除蝨的工作。索普針對伊
斯蘭教的保守民風，設計了一種特別的方式，不強求民眾脫下衣服，而是將他們的袖口及
褲腳綁緊，然後從領口噴入殺蟲粉末，等藥效發揮了，再讓藥粉倒出來。許多民眾受過除
蝨處理後，第二天帶著不可思議的表情回到工作站，向索普及工作人員致謝，因為他們一
輩子不曾嚐過這麼甜美的睡眠，過去他們甚至不知道晚上完全不受打擾，一覺到天亮究竟
是什麼樣的滋味。
‧ 雄心壯志遭受嚴重阻礙
1958年，在當時的明星參議員約翰‧甘迺迪的大力協助下，美國國會以鉅額經費資助索普
進行一項空前的世界性公衛計劃，目標是要讓瘧疾在4年內完全絕跡。索普的目標鎖定世界
上幾個主要瘧疾區域，對可能受瘧疾感染的家戶，全面噴灑當時最強最有效的殺蟲劑──
DDT。索普的計算，祇要噴灑率能夠到達80％，那麼雖然無法消滅許多的蚊子，那也無妨。
因為活下來再回來活動的蚊子，身上已經不會有瘧疾病菌了。
這項大計劃，到1960年，有66個國家連署參加。台灣也在其中。索普以過人的精力在各地
成立機構訓練人員，發送DDT進行全面噴灑。光是印度一個國家，就有15萬人被僱來噴灑
DDT。
台灣、加勒比海地區、巴爾幹半島、北非的部分地區、南太平洋的廣大沼澤區，靠索普的
這個計劃，瘧疾真正消失了。其他地區也都有了頗為顯著的成效。1950年代，每年印度人
口中有7500萬感染瘧疾，而其中大約80萬人死於瘧疾。到了60年代前期，瘧疾死亡人數戲
劇性地降低到零。
那是索普聲望最高的時代，如果歷史走到那一點就停下來的話，索普很可能會成為20世紀
最知名最受尊崇的頭號大英雄。今天可能每個國家首都都會有一條「索普路」或「索普大
道」，每個國家的學童也都會在課本裡讀到索普的英雄成就。
可惜歷史不為任何人而停頓。索普的悲劇就藏在他偉大的成就裡。1963年，甘迺迪總統被
暗殺的那一年，美國國會撥給的預算用完了，索普沒能做到所承認的，讓瘧疾徹底自地球
上絕跡的承諾。
幾個理由阻礙了索普的雄心壯志。很多地方有錢有勢的人，拒絕打開他們家讓工作人員進
入噴灑。噴灑DDT的人員素質不齊，比較輕的問題是有些人嫌背著30加崙的水溶DDT工作太
辛苦，上午一出去就拚命多噴一些以減輕負擔，結果輪到下午噴的地區就無法有效除蚊；
還有比較嚴重的問題是有人見錢眼開，把分配到的DDT拿到黑市上去賣。在這些國家，誰都
希望能弄到些DDT，讓自己的環境裡少些蒼蠅、跳蚤、蝨子……。
還有一些文化與社會上無法預期的後遺症。例如說在馬來西亞，噴過DDT的屋子屋頂傾向於
容易倒塌，原本可以使用5年的草頂，4年就報銷了。後來才知道原來DDT殺死了寄生在毛毛
蟲身上的天敵，留下毛毛蟲大量繁殖啃食草堆的屋頂。接著又因為DDT殺死了螞蟻，結果造
成原本會被螞蟻噬吃的另一種叮人小蟲，大肆猖獗。可以想見，要在馬來西亞成功推動這
項計劃，有多麼困難。
一個隱藏的問題也在醞釀當中。索普的計劃太過於依賴當時被視為偉大發明的藥劑──
DDT。用單一藥劑在同樣地方反覆噴灑，製造的後果就是開始出現具備抗藥性的新品種蚊蟲
。如果在突變偶然中，有蚊子不受DDT攻擊，因為其他未突變的蚊子卻死於DDT影響，於是
反而會使突變種快速取而代之，成為主力遺傳群體。這時若再爆發傳染病，不祇來勢洶洶
，而且DDT就無法產生作用了。
‧ 一生努力被打入地獄深淵
雖然有這些原因，使得索普的計劃沒有完全成功，印度、斯里蘭卡、巴西、南韓等地，後
來相繼還是爆發了兇猛的瘧疾疫情，不過我們都不該否認、也無法否認，即使沒有完全成
功的努力，都不知在世界各地救了多少人的生命，使更多人免於受到瘧疾的折磨。
尤其是台灣。這個晚年飽受挫折的索普念念不忘的最佳例子。靠著索普和世界衛生組織，
台灣消滅了歷史上的傳統大疫──瘧疾。而且利用詳密的監視通報系統，台灣更成功地阻
止了瘧疾的復發。
索普救了多少台灣人生命？我們已經算不出來了。然而即使在這個索普最引以為傲的示範
社會裡，竟然也沒有人曉得索普、記得索普了。
帶給索普最大挫折的，是60年代之後，DDT變得惡名昭彰，成為破壞環境生態的罪魁禍首。
蕾丘‧卡森（Rachel Carson）的經典名著《寂靜的春天》，正就是對DDT最嚴厲的指控。
卡森的書，掀起了新一代在生態概念上的大革命，帶領出了「世界地球日」這類人思潮與
運動，但同時卻也將索普及其努力的成績，打入了地獄的深淵。
《寂靜的春天》裡檢討的，其實都是DDT被大量用在農業上的可怕後果，卡森完全沒有提到
DDT在公共衛生方面的運用。然而時代一改變，誰還去管這中間的差別呢？
最倒楣的，就是索普和他的工作。不再有人記得他確確實實救過數千萬人的生命，改善了
上億人的生活居住環境。他受到最嚴厲的（在我看來也是最不公平的）懲罰，就是被遺忘
。即使勉強有人還記得他，也祇會記得他是那個愛用DDT、濫用DDT的瘋狂公衛學家。
這真是不公平。難怪晚年的索普不祇抑鬱沮喪，有時還近乎瘋狂。1975年，82歲的老索普
，靜靜地離開人世，那些因為他才得以躲過瘧疾、得以平安活下來的人，沒有一個悼念他
。包括難以數計欠他大情的台灣人。
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