夠了嗎?鞭夠了嗎?要真相嗎?就給你吧!!

[calsdark (阿立N￾N￾ ￾ N)]

在看了這齣惡戲之後，
我真的看不下去了。
我是一個醫師，
曾經在某醫學中心服務過一年，
如今，
我決定將我知道的都寫出來，
歡迎大家轉載到任何地方。
如果「全民」這個既得利益團體決定向「醫療人員」這個階層發動階級鬥爭，
那麼，我們就決裂吧。

首先，
我先向所有被我照顧過、經手過或是害死的病人道歉，
在這個制度、體系之下，
沒有人不是身上背負了一身血腥；
在此，我鄭重致歉。

其此，我們來談「醫德」。
從前，在醫療還是奢侈品，
是病人來求醫生看診的時代，
有的醫生仗著自己的優勢地位就不願意花功夫在病人身上，
反之有的醫生不但醫術好、還能夠好好對待病人，
「醫德」一詞於是誕生，
用來分辨這兩種類型的醫生：
前者恃醫而驕的叫做沒醫德，
後者事病如親的叫做有醫德。
然而，隨著時間的演進，
醫療變成了全民保險，
醫療人員變成了國家龐大健保體制下的公務員，
於是乎：
病人來得再多、態度再惡劣，
醫生都沒有拒絕的權力；
值班值得再累、工作再辛苦，
醫護人員都沒有推辭的權力；
只要犯了一個錯，
病人就可以把你告上天；
只要多作了一項檢查，
健保就可以把你刪十到一百倍的給付。
在這種情況下，
醫療人員自保都來不及了，
還有辦法談「醫德」嗎？
不要跟我說什麼醫生救人是天職，
天職是不用拿薪水的，
憑什麼醫生有不顧一切必須救人的使命，
然後還要被健保、被病人婊的？
不要跟我說什麼醫師誓言，
那種千百年來沒有進步的東西，
憑什麼要一個醫學生在實習之前就發誓遵守？
既然要拿法律、保險、給付來規範醫療人員，
就不要談什麼「醫德」！
Business is business！！

為什麼說是Business？
就說說我的例子好了。
我曾經試著事病如親，
在醫院裡把病人當作自己的親人、朋友般照顧。
然而接踵而來的事實是殘酷的：
一個個的病人生病、死亡，
我受到一次又一次的打擊、痛苦；
朋友告訴我：這只是工作，不要太投入了。
家裡當醫生的親人告訴我：要搞清楚你和病人的距離。
太投入醫療這個行業，
其實是痛苦的，
不斷有病人死亡之後，
情感就麻痺了；
不想辦法讓自己麻痺的話，
要在痛苦的漩渦中待下去其實是很痛苦的。
親愛的馬市長說要把每個市民當作孩子一樣看待，
您來試試看吧，
看看您能不能接受孩子們一個接著一個死去的衝擊！
你們可以說我這是推託，
可以說我這是委責，
但是我告訴你們，
我只是個凡人，
不要拿聖人的標準來評量我們，
不要拿史懷哲的例子來諷刺我們。
是的，
我不夠優秀、不夠盡責，
沒有悲天憫人的胸懷，
沒有能事病猶親的胸襟；
怎知道不必念醫學系念得要死要活，
也不必辛辛苦苦地重考三次，
讓那些有熱枕、有崇高理想的人去當醫生吧。

再來說說我們的生活，
是的，醫生薪水不錯，
以我在某大醫學中心外科的薪水而言，
一個月七萬元以上是跑不掉的；
但是我們一個月值八到十班，
沒值班的日子也常常要到八九點甚至十一點才能下班，
而且值完班的隔天必須繼續上班，
一週工作的時數都在九十以上。
雖然小有收入，
但是實在沒有什麼自己的生活；
我的重點並不是我們收入高低的問題，
（我承認部分醫生的薪水太高，
而護士、藥師、檢驗人員的待遇不佳）；
但是這樣的生活方式，
卻是讓我們累積相當程度的疲倦和壓力，
在醫學中心況且如此，
像一般的市立醫院（諸如仁愛醫院），
情形只會更嚴重。
再以我的例子來說：
值病房班的日子，
我都會儘量晚睡，
但是從晚上一點到七點起床這段時間，
除了運氣比較好的日子以外，
被call起來個七八次是所在多有，
平均每睡一個小時就要被打斷一次，
睡眠品質是相當的差（別忘了隔天還要上班）。
這還是在醫學中心，
當外放到其他醫院時，
還常常整個晚上都沒得睡呢。
有時候遇到一些比較不嚴重的事項，
例如病人疼痛、睡不著之類的，
就常常以口頭order代替視察；
是的，我錯了，
我應該要去看病人的，
但實在是太累了，
有時候甚至連call機都聽不到。
我相信我自己絕對不會是現代的特例，
也不會是史上的特例，
自古以來，
疲倦的醫師，
總是在半睡半醒之間處理大部分的病患。
很恐怖吧？
但這就是事實，
不要以古諷今；
很不禮貌的，
我相信葉金川副市長和張珩院長當初也是這樣過來的。
是的！這是醫療體系幾十年以來的弊病，
但是請問要怎麼改？
人力就是不足，
要怎麼做？
這個待會兒還會提到。

接下來回到這次的問題，
我們先不談誰對誰錯，
這次官方和媒體的焦點都在於林醫師不該沒看病人。
是的，不看病人是不該，
（我也犯了一樣的罪）
但是他為什麼不想去看病人？
我們看看他的值班表，
仁愛醫院的神外就兩個R，
一個人一個月值十五天的班，
請問人還有辦法天天事病如親嗎？
說有辦法的人站出來吧，
我給你磕三個響頭、二話不說。
這次判例一出來，
下一次就換我了：
值班的時候因為肚子痛跑去上廁所，
結果拼命拉肚子，
這時候突然有個病人惡化、停止呼吸，
護士拼命call我，
我卻在廁所裡出不來，
也沒辦法立刻回電話；
結果病人死掉以後說要告我，
又說我這十分鐘行蹤交代不清，
（是啊，我敢在法庭上說，我去拉肚子了？何況又沒有證據）
罪當該死。
以後再也沒人敢在值班跑到宿舍睡覺啦，
是的，值班時是不該亂跑，
但是媒體一面倒地認為值班時應該待在ICU裡面，
一個月待上十五天，
會不會太強人所難。
記者你作得到嗎？
張珩你作得到嗎？
葉金川你作得到嗎？
陳文X你作得到嗎？
杜X光你作得到嗎？
馬英九你作得到嗎？
醫生沒辦法在第一時間看病人，
本是常態，
是個病態中的常態，
不想辦法去改變這個問題，
卻帶著媒體去落井下石，
去找承擔所有罪責的替死鬼，
台北市民們！你們說對嗎？

罵人罵完了。
回到問題的層面上，
為什麼醫療人力總是短缺？
在外國，
醫院很多都是由宗教或是慈善團體經營的，
就算賠錢也要達到服務人群的目的。
在台灣，
這樣的團體不可得，
於是在二十幾年前開始，
開始有企業介入醫療事業；
於是大醫院紛紛成立，
開始拼命撈民眾的錢，
並且一步步擴大經營規模，
以求賺到更多的錢；
在惡性的競爭之下，
就連公家的醫院也必須不斷擴大規模以生存，
於是造就了台灣超大型醫院林立的不正常現象。
後來健保開始實施，
一開始這些大醫院還能夠想些辦法來撈錢，
後來健保的弊病開始暴露出來，
於是給付開始萎縮，
然而已經過於膨脹的大醫院體系無法回頭，
為了應付給付縮減所可能帶來的崩盤危機，
大醫院只得以衝量來平衡收支：
也就是說，
雖然會被健保刪除，
但是只要開更多的刀、接更多的病人，
就可以想辦法把虧損賺回來。
於是大醫院繼續往更大規模的方向發展，
不斷吸收人力、資源，
而中型醫院諸如市立醫院等紛紛因為經營不善而瀕臨倒閉危機。
可是這樣做真的可以拯救醫院嗎？
在健保的不斷萎縮下，
（刪除給付、總合預算、卓越計畫等都只是健保局為避免開支的手段而已）
賺錢的醫院幾乎已經沒有了，
現在存在的醫院大多是賠錢的。
再加上被健保養壞了的國民看病胃口，
以及因為社會老年化所造成的健康問題，
還有不斷用於「延命」的經費，
（註：指病人一定會死但家屬或醫生卻硬要用各種辦法撐下去的情形）
於是：
大醫院不斷超收病人，
醫護人員的loading不斷增大，
每個醫生負責的病人從十五個到三十幾個不等，
這要怎麼做到事病猶親？
（不相信的人可以試試看，
  看看有沒有辦法背下二三十個病人的資料）
護士也非常可憐，
他們不但要作分內的事，
還要幫醫生打針、注射，
甚至連打掃、鋪床單此種雜事也要分擔。
不過就算這麼做，
仍然無法改變醫院虧損的事實。
至於中小型醫院就更慘了，
私人的小醫院紛紛降級為診所或是乾脆倒閉，
公立醫院被迫用很少的人力維持經營，
而台北市的公立醫院甚至為了提高健保的給付而在張珩操作下，
合併成一家名義上的大醫院以維持生存；
可是市立醫院人力不足的問題還是很明顯，
也無怪乎醫療品質低落，
或是乾脆把病人轉到別的醫院去了。
在這裡我重申，
不要把「醫德」拿出來說嘴，
太平盛世時的醫生可以堅持醫德，
可是在這個醫療體系的亂世、黑暗時代之中，
誰還有資格拿醫德來要求醫療人員！
（去看看羅生門吧！台北市民們。）

再說一次，
這次仁愛醫院的醫師是人人有錯，
但是這真的是問題的重點嗎？
他們是犯了偽證罪沒錯，
但是背後主導法規的人物就沒有負責的必要嗎？
（不管你是哪一黨的！都是共犯！或者說，全民都是共犯！）
很多問題諸位板友都有精闢的分析，
我就不想再提了。
至於他們犯的的錯，
全天下醫師幾乎都犯過，
我也犯過；
在此，
謹向以前被我照顧不週的病人至上最高的歉意。
對不起。

我的話到此為止，
歡迎大家提出意見，
除非有太惡劣的指控，
不然我不會再回覆的，
我也沒有這個時間回覆。
不過我想要再強調一點，
台大的這兩位主任級人物，
我尊敬你們是我的老師，
但是可別拿自己也作不到的事來罵人！
我可是很清楚你們在醫院裡面到底是個什麼德行！

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◆ From: 220.138.78.115
推 HsinTai:其實..每一行都是這樣的...
→ HsinTai:服務業本當如此..薪水三四萬的比比皆是..
→ HsinTai:不過醫生還是非常辛苦的.即使自己開業也是
→ HsinTai:我親戚當醫生的..真的爽到的只有他的家人.
→ HsinTai:而醫生本人卻是整天在工作..
推 totorro:沒有一個職業該被視作聖人.....XD
推 diezoo:童醫院李醫師還在努力中 大家在替他加油
推 calsdark:童綜合?最好他們對每個病人都這樣
推 asbak:唉~ 只能說制度殺人
推 young23:推!醫院待久了真的會很唾棄那些上層的老人
推 atntt:喔 連看都不看是這次的關鍵吧
→ atntt:還談什麼真相
推 young23:但制度未改變之前 醫師就要盡責 沒錯 外界
→ young23:對醫師的標準就是這樣 沒得迴避的
→ young23:你所提到的只有醫界的人才會清楚
→ young23:但是社會大眾就是不這麼想阿...
推 now:柳原醫生角色是知錯能改善莫大焉 潛力股^^
→ young23:若有人把這文章定義成發洩情緒也不要氣餒긠
推 wgc:講得太好了..不過這是整體社會的問題
→ wgc:什麼都要俗格大碗...卻不想付出
推 destroyfire:挖靠 講得好理直氣壯啊 請說明你是哪間醫뀠
→ destroyfire:院哪科啥名子醫生 好讓你口中所謂利益團體
→ destroyfire:的全民都來看你這種敢報料的醫生啊!!
推 newnew:推一樓，我看完的第一個感覺也是：每一個
→ newnew:行業也都是這樣子的阿！都有不足為外人道
→ newnew:的辛苦，隔行如隔山，醫生沒有比較偉大，
→ newnew:可也沒有特別辛苦..社會上辛苦的人多的是
→ newnew:把文中的關鍵字挖空再填空很多行業都適用븠
推 tyng:可以說說很多行業是什麼行業嗎?
→ tyng:當醫師要最少有10幾年都超認真唸書
→ tyng:大學就要比別人多念3年~而且是很拼的3年
→ tyng:不是一般大學生多采多姿的生活喔
→ tyng:畢業後又是更苦的住院醫師生涯...
→ tyng:耗損自己的時間和生命.換得不成比例income
→ tyng:有多少人願意犧牲生命中的黃金少年時光?
→ tyng:有人自認可以做的更好的..盡管拿石頭丟他꜠
推 young23:樓上的 雖然我不信耶穌 但你的典故用的棒
→ tyng:只怕有人根本當不了..丟石頭倒是很快!
推 funfunchen:家中也有醫師,很能體會你所謂的階級鬥爭><
推 FrancesChou:希望大話新聞會邀請您，去公佈這一切...
推 epkidd94:business!? 呵 哪跟獸醫比較像...
推 idyllic:拜託...tyng同學，你把醫生以外的人都當啥
→ idyllic:大家都知道醫生很偉大了好嗎？
推 akvavit:這篇文章讓我想到怪醫黑傑克..
推 LotusD:推