災區醫療基本的原則與處置
作者 : 石富元 (台大醫院急診醫學部醫師)
http://www.disaster.org.tw/CHINESE/File/900428/stone.doc
我這個轉錄並未取得石富元先生的同意, 不曉得這麼做妥不妥當.
前言
災難醫學是到二十世紀末才成為一門“科學”，在此之前，通常只被視為軍事或是宗教
任務的一部份，所以任務本身是基於戰略戰術或政治的考量，而不是基於實證之下的結
果。災難醫學的基本概念，很多都來自於戰爭中的傷患救護與後送，及國際人道援助，
這兩者都有一兩百年的歷史，而在1960年之後，緊急醫療體系開始成為現代化國家必要
的安全體系之一，緊急醫療體系成為災難應變的第一線考慮，而不再是國防體系或是宗
教機構。從此緊急醫療到院前救護的原則成為災難應變的基本概念，然而這其中也很少
有實證的考量。很多災難的場合，大家都會想到要設緊急醫療站、檢傷區、重傷區、中
傷區、輕傷區等等，可是並未真正了解究竟有無需要設置這些？或是這些真正會有用途
嗎？會真正提昇傷病患的治療或預後嗎？這些一知半解的信念，往往導致了演習與實際
災難之間有重大落差，實際災難場合也時常導致資源的誤用，減少了效率，增加了混亂
。
災難醫學不再強調『Crisis Management』而重視『Consequence Management』，要以
整個災難事件所造成的健康效應來考量，以最少的資源利用，達到最好的效果，因為災
難本身就是資源不足夠才會發生。從過去的經驗，發現所謂『資源的不足』，大部份是
因為分配的問題引起，而不是絕對值的缺少。一昧地只是增加資源，並不能解決問題。
而在災難應變中，『災區醫療』充斥著各種的迷思，值得我們從實際的角度去思考『災
區醫療』的角色與應有的作法。
災區醫療的幾個重要問題
在災難發生之後，要啟動或是或是進行災區醫療之前，有以下一些關鍵的問題必須要考
慮，其重要性甚至比醫療隊的設備或技術重要:
1.何種的災難?每一種災難，其所可能造成健康的效應、傷病種類、醫療資源需求等都
不相同，所以必須個別考量，而不能一視同仁地去思考。以時程來看，有些災難是突然
發生，迅速演變的，例如地震、火山爆發、火災、車禍等，有些是緩慢進行的，例如旱
災、饑荒、瘟疫等。以預警期之有無，有些是突然發生，完全沒有預警期的，例如地震
；有些有預警期，例如颱風、火山爆發。以成因來看，有些是人為的，如火災、空難；
有些是自然力所形成的，例如洪水。以應付地震的醫療模式，去處理颱風的災難，就顯
得非常超現實而荒繆。
2.介入時是災難的那一期?每一種災難的時程演進，都會產生不同的醫療需求，介入的
時期不恰當，會讓原先很有意義的措施變成毫無意義。以地震為例，特種搜救隊在地震
之後立即投入很有意義，可是如果在三天之後再投入，其成效就不彰；傳染病的調查，
在第一天的介入並不會有很大的效益，反而是數天之後才會有價值。每一種的介入，都
有適當的時機，不當的應用，只是耗損資源，製造混亂。
3.現有的資源為何?災難之後，必定已經有一些資源已經投入救災與救；在各個地區，
其可利用的資源情況也大不相同。先仔細評估現有的實際需求，再考慮可以動用的資源
，求其平衡點。要記住幾個殘酷的事實:災難大部份發生在資源匱乏的地區，過度奢侈
的設計不切實際；災難現場應變的人員及物質往往遠超過必須的，只是缺乏某些關鍵的
資源或是整合而已。沒有需求與現況評估的應變註定要失敗。
4.災區醫療的主要任務為何?如果災區醫療被評估有其需要，要決定其主要任務為何?因
為每一種所需要的專業與設備器材等可能大不相同。就醫療方面，可能會有下列幾種目
的:(1)緊急救命醫療；(2)野外醫療站較長期的治療；(3)基層醫療的替代與補強；(4)
環境衛生與疾病監測；(5)死亡者鑑定與身分識別等。這些任務彼此有很大的不同，需
要的專業也不同，在啟動之前，必須先考慮如主要的目的，而不要先去在說，因為可能
實際該去的是另一組人，另一些器械。可以有多個任務由同一群人達成，也可以分別由
不同組的人完成，但是不要沒有目的就派人，否則就成了『災區觀光隊』。
災區醫療實務上的考量問題
災難應變往往不是一個單純醫療的問題，往往會是一個新聞事件，甚至會成為政治上的
焦點。所以除了以上的災難醫療原則以外，有以下的問題也必須要考慮:
(1)必須要有所行動:社會的認知，災難之後，各界必須要有所行動，政府也有壓力存在
，這時常成為不當資源利用的主因。然而，在災難之後，緊急的災區醫療救護只是衛生
醫療介入的方法之一，以廣義的眼光去看，一定會有醫療衛生部門應該採取的行動，這
有賴專業的判斷與資料蒐集，而不要『病急亂投醫』。盡量思考以有實際上效益的行動
代替只是政治上作秀的行動。
(2)待命的標準要寬鬆，啟動的條件不妨嚴格:狀況不明時，盡量先通知待命，使相關的
人員有足夠的前置作業時間，避免在準備不足的情形下出動；而實際上的啟動要考慮實
際上可能的效果後再啟動，因為一旦啟動，相當大量的成本就要投入，有形及無形的成
本非常高。以美國的DMAT為例，治療一個普通的病人要花的成本是相當於5萬元新台幣
，而特種搜救隊九二一地震時到台灣救災，所花的錢是七千多萬新台幣，而對災區資源
匱乏時，那一種介入最有效必須要慎重考量。
(3)現有資源的整合利用優先於其他資源的投入:如前所述，災區通常資源的不足是因為
分配與利用的問題，而不是絕對值的不足，與其花許多金錢與時間去尋求其他資源的利
用，不妨先整合現有的資源，以有效率的分配與利用，使其效益達到最大。缺乏的專門
技術或器材設備再由外地輸入，如此可以大幅減少時間與金錢的虛擲。
(4)自救而後救人:醫護人員在救人之餘，往往有自己是神明的錯覺，不知道在災區所有
的生活基本供應可能很缺乏，連生存都成了問題；也往往忘記了危險的環境，也可能使
自己成為罹難者。從過去國外地震大量傷亡的經驗，及國內九二一地震的教訓，這些罹
難者如果適時給予醫療照顧，能改變命運者仍然十分有限，最樂觀的估計也大概在百分
之十以下，而魯莽的救援行動，可能造成相當顯著的人員傷亡。例如1986年墨西哥的地
震，救援人員在救援工作死亡的就有一百多人，1995年東京沙林毒氣的意外，也有相當
多數的醫護人員中毒。所以在救人之前，必須先確定自己有足夠的生活基本供應，且有
適當的防護設備及足夠的訓練，如此才能確保救援行動可以順利地進行。
(5)全程考慮傷病患適合的治療:有效率的醫療，必須考慮在適合的時間，以適合的人員
，在適當的地點，以適合的醫療，治療適合的病患，如此可以讓醫療的效果發揮到最大
。一般國外的經驗，醫護人員在野外的醫療照顧，能力大受影響，而救護技術員在院外
的情形，可以相當勝任，但是在院內的情形就很難發揮其功能，這是先天的限制。應該
正視這問題，通盤考慮如何適當安排後續的醫療。例如，在附近醫院可以運作的情形下
，勉強設立醫療站收容病患，並不能提供有效且高品質的醫療，應該考慮緊急處置之後
將之後送，但是當醫療院所無法運作，且後送資源有限時，應該當機立斷，成立野戰醫
療站，而不要期待不確定的傷患後送。所以非常專業的人員，在某些情形下並不能發揮
其功能，在整個過程中，也要考慮適才適所。
(6)注意其他非醫療的問題:災難時，有很多非醫療的問題是大家非常關心而醫護人員不
是很在意的，這些往往會遭致相當大的責難，不可不慎。舉例來說，在醫院中，病患姓
名被醫護人員重視的程度絕對不及生命徵象，醫護人員是〝有治無類〞的，可是病患家
屬關心的卻是他們的家人現在在那裡、要不要緊?醫護人員往往把〝patient tracking
〞的重要性放在很後面，可是家屬或是政府部門甚至新聞最重視的就是這個，如果不能
建立簡單迅速而正確的〝patient tracking〞制度，到時病人到那裡去了都不知道，即
使醫療方面做得再好，也會招致惡評。這一點是醫療相關人員所必須謹慎小心的。
結語
災區醫療是災難醫療非常重要的一環，可是也很容易因為其他的因素，而蒙受政治作秀
之譏，不只沒有實際上的效益，反而製造了災區的問題。解決之道，在於採用實證的精
神，從較宏觀的角度去切入健康問題，不只是專注災難衝擊期，也注意到恢復期的工作
；不只是外傷病患的救治，也關心環境衛生及傳染病的控制，如此才能真正的完成醫療
在災難應變上的關鍵任務。
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