噓 Ithilloth:OP! 61.62.151.232 10/15
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作者: salazopyrin (salazopyrin) 看板: a-bian
標題: Re: 蘋果日報的社論→健保該合理的調漲
時間: Fri Oct 15 23:56:31 2004
※ 引述《zhilone ()》之銘言：
: 應該合理調漲健保費 2004年10月13日
剛好今天自由時報的社論也是健保議題
可以對照比較一下
現行健保制度︰大醫院賺錢 小百姓買單
莫非健保制度本身也生病了？幾天前，上千名地區醫院的醫護人員走上街頭，抗議
健保局不分大小醫院，把門診、住院比率一律定為四十五％、五十五％，這項規定
使地區醫院減少二、三成的收入，面臨經營上的困難。許多病患則投訴說，有些醫
院基於健保限制，竟然拒絕病人掛號。行政院為此緊急召開黨政會報決定，只要衛
生署與地區醫院協會達成協議，即可調整門診、住院的給付比率。
健保的問題不只這一樁。由於健保制度設計問題，其收支失衡問題又愈來愈嚴重了
。衛生署長陳建仁日前指出，健保安全準備金依規定應有二九○億元，但實際上到
今年底將僅剩三億元，離破產不遠了。陳署長表示，近年健保費收入每年只成長四
％，但醫療支出每年卻成長六％，兩者落差甚大。不過，行政院的黨政協調會報仍
決定，明年二月前不會調漲健保費。問題是，明年二月以後呢？健保問題一籮筐，
再拖下去，洞一定愈來愈大。
健保局喊窮，有人馬上想到調漲健保費率。但根本的問題若未解決，健保費率再怎
麼漲也是治標而不治本，而且，這次調漲了，還有下次。我們認為，健保局不妨先
注意一個現象，那就是，為什麼健保局苦哈哈的，有些大型醫院卻荷包滿滿？醫療
改革基金會公布的調查資料顯示，台灣幾家大型醫院全年營收都破百億元，其中，
長庚紀念醫院體系年營收高達三三七億元，純益超過六十七億元。那些財團法人醫
院，原本屬於非營利機構，享有免徵營業稅、牌照稅、土地稅以及減免營所稅、房
屋稅。然而，在實際的經營上，許多財團法人醫院，已經淪為健保費流向捐贈企業
的特殊管道，而且為捐增企業從事洗錢、現金調度等事，完全違背了非營利機構的
宗旨。對於健保制度來說，這種唯利是圖的醫院，也宛如吸吮健保的水蛭，肥了自
己，瘦了健保，從而損及民眾的醫療權益。
所以，健保局要為健保把脈，絕不是動輒調漲健保費率，或者向地區醫院開刀，而
是好好管管那些大型醫院。消基會人員便指出，政府的當務之急是做好健保總體檢
，找出健保不當花費之處對症下藥。例如：不少民眾向消基會檢舉，醫院有許多檢
查根本是沒必要的，但醫院為了申請健保補貼，老是增加檢查項目，造成浪費。這
種變成醫院賺錢工具的經驗，很多常跑醫院的人都心有同感。如果健保局不先把類
此漏洞堵住，就夸夸而談調漲健保費率，不是成為黑心醫院的幫凶嗎？
另外，近年健保的另一較大漏洞是，有外勞利用健保大量拿藥寄回本國給親友使用
，以及有人以同樣的手法大量拿藥寄給中國親友。這些例子顯然都是小病，不是大
病。僅此例子也說明了，我們的健保制度，大小病統統都保，造成健保過度負荷，
真正需要健保的民眾反而無法受到照顧。健保局推出的健保總額給付預算制度，規
定門診住院的比率為四十五％與五十五％，造成許多醫院出現限診、限號的情形，
連重症病患也掛不到號，這是多麼荒謬的健保！其實，當年設計健保制度時便有人
建議，健保主要應是照顧重病，而不是照顧輕病。不論從健保的社會保險精神而言
，還是著眼於搞好健保的財務，這種主張都是較合理的。透過這次的健保破產危機
和健保不公之爭，推動重病健保、小病自費，並提升掛號費的「保大不保小」改革
，讓健保制度行之久遠，實屬值得思考的方向。
「健保是大家的」，這句話絕非口號，尤其是罹患重病者及家屬，都可以深刻體會
。因此，健保制度的改革，也需要大家捐棄成見。陳署長決定在半年內召開健保公
民會議，我們希望這項會議能讓健保更上軌道，也希望這項會議能由專家學者及社
會公正人士集思廣益，全盤深入探討線型健保制度之缺失，為未來做客觀的設計與
規劃，尤其是要杜絕目前很多醫院濫施手術、濫開無用之藥的流弊，拯救健保的財
務黑洞。與此同時，我們也要呼籲政治人物，負責任地為改革健保制度貢獻心力。
在健保收支嚴重失衡之際，仍有北高兩市政府藉故拒繳二百餘億元的健保補助款，
政治人物存有拖垮健保的心態，豈不是拿廣大的病患開玩笑？此外，健保是用來保
病患，不是用來保選票，政治人物尤應揚棄選舉思維，確保健保制度的改革有一個
就事論事的空間。
健保本質上是一項社會保險，但它的執行者是營利的醫院，因此健保的實施難免會
有落差。今天，健保補貼集中流向大型醫院，地區醫院陷入生存困境，對許多民眾
明顯不便；看診總量限制造成醫師反淘汰，求醫若渴的病患被迫求助無門；輕症病
患大量佔用健保資源，重症病患應享有的資源遭到排擠，這些林林總總的不合理現
象，是造成健保沈痾的癥結所在。政府與健保局面對健保問題，應先將這些現象合
理化，不可隨意調漲健保費率，否則，將形成大醫院賺錢、小百姓買單的荒謬結果
。
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◆ From: 218.168.243.146
應該合理調漲健保費 2004年10月13日
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健保費的問題現在糾纏於複雜難懂的技術性枝節裡，成為另一項政治口水的材料。如果我
們去繁存簡，回歸本質，審視初衷，會比較靈台清明地看到事物的本相，那就是健保的指
導原則出了問題，需要正本清源。
健保是台灣的驕傲，也是富裕時期過度慷慨的產物；許多移民外國和中國的人儘管沒事痛
罵台灣、崇拜中國，但生病了還是乖乖回台用健保看病。也許健保已變成恨台灣的人最後
一根連結他們與台灣的「機會主義」細線。
有治無類財務枯竭
健保的原則問題在於：一，觀念上還是社會主義式的大鍋飯思想，有治無類，廉價通包，
以致財務枯竭。二，由社會主義思想衍生出來的對抗醫院與醫生的階級鬥爭觀念，這也許
符合平民的社會正義，卻嚴重傷害了醫院和醫生的積極性與生存機會，使大量地方醫院倒
閉，許多醫生離去或滿腹怨氣，變得消極抵抗，反而影響平民的權益與福祉。社會主義國
家上世紀的試驗造成生產力的極度衰弱進而國家崩解，就是相同的例子。三，台灣富裕期
訂下的健保規模，已不符合現在的國家財務現實，必須改弦更張，健保才有永續經營的機
會。新的觀念必須是：符合醫院、醫生與平民雙方的利益，不能揚甲抑乙；醫院、醫生的
利潤必須妥為照顧到，以物質刺激增進醫療效率與品質。其次，原先國民黨執政時期訂下
的每五年調漲一次是合理的，現在不能因為國民黨為競選胡亂反對自打嘴巴而怯場；更不
能因為執政黨自己的選舉也鄉愿地不敢漲價，而使健保魚爛。政客的投機媚俗搞壞了健保
才是人民永遠的罪人。
貧戶免費或不調漲
我們主張放棄社會主義式的低自付額與低健保費的媚俗做法，毅然調漲健保費至合理的價
位，並調高自付額以抑制濫用健保的病人和假病人。但配套措施應是貧戶免費或不調漲。
此外，給付範圍也應重新界定，不能包山包海了。對海外回來佔便宜的人也必須檢查其納
稅紀錄，如若干年內無納稅即禁止使用健保，以保障辛苦納稅人的權益，維護公平正義，
並節省健保資源。
在台灣什麼都是政治，「健保政治」當然也非常政治。可是真正有水準的政客不必然媚俗
投機完全以選票為唯一考慮；他們會說服民眾，做該做的事，民眾反而擁護這種政客，柯
林頓就是例子。期望執政黨敢於挺身說明健保的問題與未來的計劃，不必害怕政敵的吠咬
，就像軍購案一樣，理直氣壯。
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