Torn Labrum

[hanijun ( 人生目標在哪裡？)]

把去年七月相關的三篇做一個整理，幫曹加油祈福！我們有信心！

╰(￣︶￣)╯ ╰(￣▽￣)╯ ╰(￣ｏ￣)╯


July 22, 2004   Labrum intensive  John Tomase

http://www.wretch.cc/blog/Javier&article_id=496039  Javier的地盤

身為投手所害怕的傷害有三種，其中有一種的恐怖程度凌駕於所有傷害。

如果說手肘韌帶的傷害是感冒，旋轉肌的傷害是發燒，那麼唇狀肌的傷害就可說是依波拉
病毒了。

這種運動傷害總是來的相當突然，因為它的早期徵兆相當不明顯。醫界最近才在追蹤這種
傷害的源頭。如果嚴重到需要動手術修復，那很可能就代表著你的職業生涯已經結束。

如果不相信可以去問問Robb Nen, Mike Sirotka, Ryan Anderson或是Scott Erickson。
他們的唇狀肌都受到同樣的傷害，現在不是在接受無止盡的治療，就是已經脫離棒球界。

根據Will Carroll的研究，過去五年中有36位投手被診斷出有這個傷害，到目前為止只有
博覽會隊的投手Rocky Biddle回復到受傷前的水準。

當Will Carroll聽到說某個投手被診斷出唇狀肌受傷時，他說他第一個想法會是：「希望
他有好好理財。」

紅襪隊是所有球團中最希望研究出如何在傷勢嚴重到要開刀之前就能夠阻止它的球隊，因
為他們的王牌Pedro Martinez的唇狀肌很可能已經受了傷，雖然說他們在2001年對外界宣
布是旋轉肌的傷害。

沒有人可以確定Martinez究竟是受了什麼傷害，因為唇狀肌的傷勢通常需要開刀才能確認
。毫無疑問，Martinez的傷勢關係著他成為自由球員後的身價。

很幸運的是，現在有一套由Dr. Craig Morgan研究出來的預防性療法能夠幫助他。紅襪隊
的訓練員Chris Correnti從Dr. Morgan那邊學習到這一套療法，能夠幫助健康的唇狀肌保
持健康，已經受傷的則可以避免讓傷勢更加嚴重。

Curt Schilling就是一個活生生的例證。Morgan在1995年將Schilling受傷的唇狀肌修補
好，加上Schilling努力的復健，在手術後的表現反而更加厲害。

Schilling說：「如果沒有遇到他，我的職業生涯可能已經結束。」

到現在為止，Schilling的病例只是例外，紅襪隊希望讓這例外變成常規。

--

一般的注意力都會擺在旋轉肌，但唇狀肌對於肩膀而言也是不可缺少的。它是圍繞在肩窩
周圍的纖維狀軟骨，作用是讓肱骨固定在肩窩中，另一個作用則是作為肱骨與肩胛骨相撞
時的緩衝墊。

唇狀肌的傷害通常是因為在上肩投球的動作而產生，因此投手、排球選手、網球選手都有
可能受到這種傷害。

這種傷害的第一個徵兆是球速變慢，但受傷的人通常不會覺得痛。當傷害更嚴重時，投手
會開始抱怨手臂熱不開。等到投手開始感到痛的時候，通常已經來不及了。

根據Morgan的說法，唇狀肌受傷通常是一連串的原因所造成。首先是過多的投球數導致肩
膀後面幫助投手減速的肌肉疲勞，當這些肌肉因疲勞而僵硬後，減速的工作就由肩關節分
擔，這樣一來肩關節就要同時承受加速及減速兩種力量，時間一久就會讓唇狀肌撕裂。

這就是Schilling在1995年所遇上的狀況，他當時所受到的是最常見的唇狀肌傷害，SLAP(
從頭到尾大面積的損傷)，當他投球的時候可以聽到很明顯卡喀的聲音。

Dr. Morgan開刀幫他修復了唇狀肌以及已經磨損的旋轉肌。在費城人隊的物理治療師
Phil Donley及訓練員Jeff Cooper的幫助下，Schilling開始接受一套訓練，幫助他增加
唇狀肌附近肌肉群的強度及延展性。

Schilling說：「唇狀肌的狀況就是這樣了，沒辦法去改變。但你可以強化它的基礎，減
輕它的壓力。」

其結果相當明顯，Schilling在1997年投出319次三振，2001年拿到世界大賽MVP，在34及
35歲的時候拿下20勝。

他說：「見過Dr. Morgan之後我就不曾懷疑過我能夠回來，但我也不曾奢望說回來後能夠
表現的比受傷前還好。沒想到我職業生涯最棒的幾年是在手術後發生，這也說明了他們對
我的重要性。」

Morgan則是把功勞歸給Schilling，認為是他的努力才會有今天的成果，而這成果也能應
用到其他投手身上：「Schilling是第一個從這麼嚴重的傷害中走出來的人。他能夠有如
此的成就是因為他相信我們的療程，如果其他人能夠早期發現並採取預防措施，相信都能
躲掉這種傷害。」

但畢竟這只是少數有著喜劇結局的案例。

--
Mike Sirotka在2000年替白襪隊拿下15-10敗的佳績，並且在2001年被交易到藍鳥隊。但
是他卻在球季開打前傷了肩膀，經過MRI檢查後確認唇狀肌有撕裂傷，經過了三年半的治
療外加三次的手術後，他在今年春天正式放棄棒球。

Sirotka在家接受訪問時說：「我什麼都沒有了。我最後一次投球練習的時候感覺還不錯
，但是當我要進行更激烈的練習時，肩膀就開始痛了起來。當你的肩膀有毛病的時候，所
有的事情都會出問題。」

Sirotka的例子告訴我們唇狀肌的傷害可以讓投手無助到什麼地步。他在1992年就曾經動
過肩膀的手術，因此也知道如何忍著痛苦投球，但是他沒經歷過唇狀肌受傷所帶來的痛苦
。

「當你拿出球，抬腿進入投球平衡點的時候就會開始感到痛，接著在做出伸展動作時劇烈
的痛會讓你想中斷投球動作。由於無法完全的伸展，球路的威力也減少了許多。」

「當你的唇狀肌不完整的時候，你會感覺你的手會跟球一起飛出去。因為當你在伸展時，
會感覺肩關節不太穩定。因為唇狀肌的作用就是防止你的手脫離你的身體。」

Sirotka在2002年又接受一次手術，但每次手術都只找到更多的傷害，包括他的旋轉肌也
受傷了。今年他試圖在小熊找機會復出，但最後還是失敗。

「這故事告訴你肩膀是個很複雜的關節，當某個部分出了差錯，其他部分就會來幫忙，結
果就像骨牌一樣，一個接一個壞掉。」

Carroll說：「唇狀肌的傷害是最麻煩的，因為我們對於如何治癒它一無所知。但這也代
表著我們有很大的進步空間，一些醫生如Craig Morgan, Jim Andrews, Neil El都在這方
面有所發現。如果我們能夠多救幾個投手回來，讓治癒率提升到四分之一就是很大的進步
了。」

--

回到Martinez身上，他在2001年因為肩膀受傷而只投了18場比賽。當時的報導他是受到旋
轉肌磨損的傷害，但是去年就有報導指出其實他是唇狀肌受傷。而根據棒球圈可靠的消息
來源指出，Martinez在2001年所照的MRI有三位醫生判讀，其中一位認為是唇狀肌撕裂傷
，另一位認為沒有，第三位認為有，但還沒嚴重到需要開刀的地步。

但是紅襪隊的訓練員Correnti否認此事，他說：「Pedro的傷跟唇狀肌無關，他很強壯，
他的肩膀也是隊上最強壯的。」

Correnti在去年冬天向Morgan學了那一套訓練方法，並用來幫助隊上的所有投手強化他們
的肩膀。Correnti驕傲的說紅襪隊的投手自從2001年Martinez受傷之後，從沒有人受過嚴
重的手臂傷害。而Pedro當時的傷害是無可避免的。

「Pedro身上有許多地方受傷，因此我們強化他的背部及旋轉肌，這有助於讓他的肩膀穩
定下來。」

Correnti相信，即使Pedro的唇狀肌真的有傷，在這套訓練的幫助之下，他能夠繼續投球
。

Morgan說：「Correnti很積極，紅襪隊指定一個訓練員專門照顧投手真的很聰明。如果他
們能夠保持背部的肌肉強壯，那未來受傷的機會就變小了。」


投手終結者--Torn Labrum 2004-06-03 20:51  Will Carroll

http://blog.xuite.net/gogiants/javier/48204?st=c&w=3902&re=list&p=1

巨人隊的投手Robb Nen曾經是棒球界最好的救援投手之一，但是在2002年球季結束後他已
經有18個月不曾上場投過球。因為他受了棒球員最害怕的傷害--唇狀肌撕裂傷(Torn
Labrum)，這個傷讓Nen在這一年半的時間內動過三次手術，卻仍無法恢復。這個傷害讓人
害怕的主要原因有四個：
(1)沒有人知道怎樣去發現唇狀肌已經受到傷害
(2)沒有人知道這種傷要怎麼醫好
(3)沒有人知道唇狀肌會撕裂的確切原因
(4)受過這種傷害的投手幾乎都毀了。

根據棒球界名醫James Andrews的估計，接受韌帶移植手術(俗稱Tommy John)的球員有85%
的機會可以完全復原，但如果投手的唇狀肌受到傷害，他們就完蛋了。過去五年有36位大
聯盟投手受過唇狀肌撕裂傷，只有一個人回復到受傷前的水準，Rocky Biddle，也就是說
受到這種傷害後的復原機率只有3%，其他97%的球員會失去球速，失去體力，失去工作，
就像Mike Harkey, Robert Person跟Jim Parque一樣。

唇狀肌位在肩關節內，作用是穩定肱骨(上臂的骨頭)與肩關節的連結。大聯盟投手在投球
時的動能能讓肩關節每秒旋轉23圈，但肩關節的作用是把骨頭連結在一起，因此投球的動
作會讓肩關節受到傷害。

肩膀部位受傷會讓投手失去球速，唇狀肌撕裂傷也不例外。但因為唇狀肌位於兩根骨頭之
間，因此比其他肩膀部位的運動傷害(如旋轉肌的撕裂傷)還難發現。直到近期才有專門探
測唇狀肌的器材出現，因此我們不知道以往有多少投手受過這種傷，即使在今天，這種傷
還是難以診斷，球隊往往須要找好幾位醫師共同會診才能做出結論。球隊的作法大概都是
把MRI的結果交給五位醫生判讀，但最準確的方法是開個刀來檢視。

唇狀肌撕裂的開刀方式是進入肩關節將撕裂處清理乾淨後縫合，由於這種手術方式必須深
入肩關節，因此風險比肘關節的重建手術高許多。

Mike Sirotka在2000年獲得15勝10敗的佳績，並在球季後成為白襪-藍鳥交易案的主角。
但在他還來不及穿上藍鳥隊制服前，卻發現肩膀怪怪的，經過診斷後發現是唇狀肌撕裂傷
，接下來的幾個月他就成了兩隊間的人球，藍鳥想要退貨、白襪堅持交易已經完成。到最
後是聯盟主席Bud Selig出面強迫藍鳥接受這個交易，到現在已經過了三年了，Sirotka還
沒回到大聯盟。

水手隊對於這個傷害可能比別隊還要感冒，因為他們有兩位一級的新秀都受到這個傷害。
其中之一是Ryan Anderson，他有Little Unit之稱，被看好是Randy Johnson的接班人，
但卻在2002年發現受到唇狀肌撕裂傷，從此沒有投過球。另一個新秀是Gil Meche，比較
幸運的是他的唇狀肌沒有撕裂，只有輕微受傷，但這樣就讓他花了兩年的時間治療。

不只是投手，野手也會受這種傷，天使隊三壘手Troy Glaus今年球季提前結束就是因為唇
狀肌磨損，而道奇隊外野手Shawn Green也因為唇狀肌的撕裂傷使得長打能力驟降。

棒球的投擲動作對於肩膀的傷害比任何運動都來的大，不管你的投球動作有多完美，唇狀
肌都會受到壓力。唇狀肌與旋轉肌(Rotator Cuff)的差異在於，旋轉肌可以藉由訓練來強
化，但唇狀肌不能。因此到目前為止沒有任何方法能夠避免唇狀肌受傷。目前能做的就是
避免讓投手在疲勞的狀態下投球，但投手有沒有疲勞實在很難拿捏，教練的一念之差就可
能將球員送上手術台。

Roger Clemens在旋轉肌受傷後還能回到球場贏得賽揚獎，Kerry Wood經過Tommy John之
後威力還是一樣。但唇狀肌受到傷害的投手回到球場的日期常是遙遙無期，就如棒球界頂
尖外科醫師Anthony Tropiano所說：『我們沒辦法重建它，以現今的醫療技術而言，最好
的方法就是什麼都不做，委婉的講就是保守性療法』


肩膀關節唇撕裂傷一般復健2至4週　無效只有開刀一途 2004/07/20 01:25

肩膀關節唇撕裂傷  Boston／名家開講
http://www.ettoday.com/2004/07/20/341-1660441.htm

從過去不斷的臨床測試中的報告中指出，以拋擲為主要動作的運動員其肩部承受的壓力比
常人要來得許多。一般而言，手臂的可伸展度約為100度，而肩膀可以達道175度，而在快
速使用肩膀的運動員中，其肩胛骨旋轉速度更可以高達每秒7000度（即19.4圈）。這些高
速壓力的動作讓肩膀承受的扭力之大，在減速的時候更顯得沉重（以棒球為例，就是球出
手以後的動作）而這些高難度的動作就必須要靠肩膀部份較軟、較細的肌肉來承擔，一但
肌肉無法正常承擔時，就會產生受傷的狀況。

在運動員使用肩膀動作時，大胸肌、肩胛肌是在加速時影響較多的肌肉群，而旋轉關節和
二頭肌則是在減速時受到比較多的壓力。
肩關節本來就是人類關節當中最不穩定的一個，上肩骨的比例與上臂骨的大小相差甚多，
而其中又只靠著關節窩來連結，因此肩胛成為提供關節肌肉穩定的唯一依靠，同時也是使
用肩膀（旋轉運動）時唯一讓手臂和肩骨維持良好連結的依據。曾經有人將關節窩與肩胛
的平橫關係比喻為在鼻子上將一顆球平衡頂好，顯示出兩者之間的微妙關係。

肩膀要能夠穩定，肩胛唇肌也扮演著非常重要的角色。肩胛唇肌是一群長在肩胛邊緣上非
常細緻的肌肉，肌肉本身的形狀與大小不定，但是其橫剖面看起來像一般（頂呱呱）的薯
條剖面相似。肩胛唇肌最主要的功能就是在於擴大肩關節的活動範圍，在最極致的狀況下
，它可以將肩關節外部的伸展直徑擴大到約75%，肩關節內部的伸展直徑擴大50%。

肩胛唇肌與肩胛骨相結合的方式也不定，長在肩關節的這部分通常比較問定，而其朝肩胛
骨的一方伸展性比較大，有可能會超過肩胛唇的範圍而再向裡延伸停在關節骨上，因此有
的時候比較缺乏經驗的醫師會在看到停在肩胛骨上的肌肉絲裙錯認為撕裂的肩胛唇肌。

肩胛唇肌同時還有一個重要的功能，就是成為肩關節、肩部穩定韌帶、以及二頭肌的主要
連結處。因此在肩膀運動的每一個時間，肩胛唇肌都有相當關鍵的功能存在，有牽一髮而
動全身的影響力。

受傷種類：Injury Mechanisms

肩胛唇肌的受傷分為兩種，拉傷與壓傷；棒球投手、游泳選手、網球選手屬於拉傷型。

徵兆：當運動員在使用其肩部進行動作時會感到疼痛、但是由於導致肩關節部份疼痛的原
因相當多，因此不容易透過簡單的檢查來確認其原因。一般而言以後肩固定檢驗法（圖a
）較為有效，其準確度約有八成以上，另外要求運動員不斷重複肩關節旋轉動作對於發現
問題也相當有效。另外電腦斷層與核磁共振能夠提供更清楚的影像，供醫療人員參考用。


治療：一般的復健療程只能做二到四週，如果在這期間沒有效果的話，那只有開刀一途。
一般的手術過程有兩種，分別被稱為『SLAP型手術』及『非SLAP型手術』；SLAP型傷害代
表肩胛唇肌受傷的部位是屬於『從二頭肌前側向後二頭肌後側伸展的唇肌』，這樣的傷害
又分為四個種類。

1.唇肌與關節窩仍然維持連繫，但已經看得出撕裂的痕跡；

2.表面唇肌與二頭肌側的連繫已經與關節窩邊緣斷開；

3.前側唇肌已經從關節窩邊緣斷開，而且斷開的部份肌肉已經掉入關節空間裡；不過唇肌
中比較有力的部分（譯為長頭肌）仍然與關節窩邊緣有部分的連繫；

4.前側唇肌與長頭肌（也就是整體唇肌）與關節窩邊緣已經斷開，斷開的部分掉入關節空
間，SLAP型的傷勢因應肩胛唇肌受傷的不同情況（肌肉兩頭與雙邊關節的撕裂程度、其與
旋轉關節間的依賴程度等）被歸類為穩定型與不穩定型的傷勢。

以上所列的1,3種屬於較為穩定型的傷害，治療的方式比較簡單，將撕裂的部份清除掉，
以免造成內部的不適與影響即可。而2,4型屬於較為不穩定型的傷害，需要在關節鏡手術
中將已經斷落的唇肌重新植回關節窩。

手術過後的療程至今還沒有相當確定的例子可循，巨人隊的Rob Nen手術後至今已經多年
，仍無法出賽。

動過唇肌手術的患者必須要對其肩膀的穩定度特別小心，尤其大部份的患者之所以要接受
手術就是因為關節區曾經受傷。在沒有其他傷勢和肩部不穩定狀況的發生下，以上所列的
治療方法對唇肌受傷的情形來講就應該足夠。如果患者有肩部關節不穩定、甚至脫臼的情
況發生，醫療人員就必須更進一步地詳細檢查，以確定應該採取的病理治療來醫治肩部關
節不穩定和唇肌相關的傷勢。

一般造成肩傷的因素包括韌帶使用上的過度與不當（會造成肩部不穩定的情況發生），也
因此會造成肩胛骨與肩關節之間的鬆動與不穩定。而手術的目的則是在於將鬆動的部分還
原至原來的穩定狀態，再藉著復健讓肩部的狀況回到正常的情況。

參考資料來源：The Physician and SportsMedicine（醫師與運動醫療雜誌）


--
★☆^^滿滿ㄉㄟ幸福與感動^^☆★


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 218.161.9.113
推 comput:好文..越看越傷心..含淚推
推 cloud0123:(4)受過這種傷害的投手幾乎都毀了。 orz....
推 winape:希望記者們能報導出來　讓大家知道球數限制的重要
推 garbo:天祐小曹
推 hanijun:我只看到Curt Schilling&Pedro Martinez＞＜
推 kauw:只期待曹不嚴重就好 曹這幾年投的不多不操阿怎會得?
推 dearhui:強運祐小曹
推 robert014:看到都快哭了...相信Tsao會是那3啪的...放心..
推 edwardev:加油阿  小曹  我看到新聞真的快哭了
推 CCK:Ryan Anderson......Orz
推 hoda:又是看到想哭的好文....含淚推
推 cathdral:推.....含淚推+1....
推 airytw:推一個，希望小曹早點好起來
推 danielee:越看越心酸...好不容易要在MLB開始起飛..卻....
推 rntn:如果Pedro沒受傷的話....
推 daphnewu:天啊...小曹加油！小曹趕快好起來！
推 jungleh:加油阿.......
推 clecer:含淚推...小曹加油  我們永遠支持你~~~~
推 prettyinzi:辛苦你了 推一下
推 sean910587:真希望我現在是在作夢... 夢醒了小曹也上場了
推 blink0717:小曹加油啊...不希望你就這樣被打敗...