作者Ikarous (~科科~)
看板FITNESS
標題[知識] 重踩造成的傷害-膝蓋軟骨軟化症
時間Sat Apr 24 02:10:09 2010
引用文章：
http://tw.myblog.yahoo.com/wildkid-blog/article?mid=553&prev=559&next=552
經常重踩，當心"膝蓋軟骨軟化症"提前向你報到
分類：健康醫療
2010/01/03 16:44
膝蓋軟骨軟化症（髕骨軟骨軟化症）
髕骨軟骨軟化症主要是由於髕骨軟骨急、慢性損傷所引起的退行性變化，造成軟骨的軟化
、破裂和脫落；也有的是屬於先天性髕骨軟骨發育不全，這種情形常見於女性。
找出潛在的原因很重要，依其可能的原因進行正確的治療才能得到好的結果。
一般骨科醫生對髕骨異常移位的治療比較陌生，建議尋找運動醫學科的醫生比較清楚。
診斷髕寬軟骨軟化症的要點：
一、發病緩慢而漸進
二、初為膝部不適，慢慢變成髕骨後疼痛，上下樓梯或勞累活動後加重。
三、膝關節在屈伸時，髕股之間有摩擦聲。
四、壓迫髕骨會引起疼痛、尤其在髕骨周圍外側有壓痛。
五、常見有膝內翻或膝外翻、高位或低位髕骨畸形或髕骨向外側移位。
六、Ｘ光片下可見髕骨股關節間隙狹窄。
症狀：
髕骨軟骨軟化症在骨科門診的病人中非常常見，好發於20歲左右經常運動的男生(例如當
兵的年輕人)，或是40-50歲左右的婦女。
主要的徵候是膝蓋疼痛，尤其是在上下樓梯、蹲廁所要站起來的時候、或是跪在地上擦地
板的時候，
有些人是跑步跑完的時候，膝蓋前面特別疼痛，有些人是膝關節在彎曲伸直的時候會出現
異常聲音。
正常的軟骨像一個充滿氣的汽球，非常有彈性，非常的滑，不容易變形，才可以承受我們
身體的重量。
一般我們上下樓梯時，髕骨會承受大約3至5倍體重的力量。
但是如果軟骨受到意外撞擊、過度活動、或是髕骨位置向外偏離太多，會使得髕骨軟骨承
受過多的力量，
長期下來會導致軟骨內的細胞受損及軟骨內的纖維斷裂，此時的軟骨就像洩了氣的汽球，
變的既柔軟又容易變形，就是所謂的髕骨軟骨軟化症。
當髕骨軟骨變的軟化時，它就無法再承受我們爬樓梯時的應承受的體重力量，並會引起疼
痛。
膝蓋骨是身體中最大的種子狀骨，位於膝關節的最前端。
膝蓋骨兩邊及上緣都與大腿四頭肌連繫著，下端則連繫著膝蓋韌帶。
膝蓋骨後面突出，呈V狀，由軟骨所覆蓋。
股骨下端前方，與膝蓋骨接的地方剛好呈凹陷的V狀，配合著膝蓋骨，作為膝蓋骨的滑動
軌道。
在正常的情況下，四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常的滑動。
膝蓋軟骨軟化症在醫學上的定義為膝蓋的軟骨出現損耗性病變。
在診斷上，必須是做了關節鏡之後，發現有軟骨磨損的現象才成立的。
而膝蓋軟骨軟化症很多時候與膝蓋骨循軌毛病（Patellar Tracking Disorders）有密切
關係。當我們跑步、負重行走、上下樓梯、屈膝，及蹲下來時，膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加
。過大的壓力會使膝蓋軟骨摩擦股骨下端的軟骨而受損，繼而出現退化現象。
如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴重，膝關節就會出現退化性關節炎現象，成為永久性的損傷，
很難完全康復。
膝蓋軟骨軟化症患者通常會感到膝關節前方有疼痛現象，每次需要上下樓梯或長時間坐著
後，膝關節都會感到疼痛及腫脹。當要屈膝及蹲下時膝部會發出輾軋聲響，可能還有些輕
微的疼痛，這是因為膝蓋骨出現循軌毛病所引致。膝蓋骨循軌毛病是因為有下肢生物力學
異常的情況，如：髕骨位置異常（太高或偏向外側）、下肢骨骼結構問題造成股四頭肌拉
力方向過於外偏、或大腿內側肌肉力量較差等等，造成膝關節活動時，膝蓋骨在脛骨髁上
不正常的活動路徑，因而產生較大的摩擦時，便會引起臏骨後方的疼痛。
髕骨的軟骨在軟化的過程中，依其外觀依輕重分為四期：
第一期為軟化（soft），軟骨表面雖是完整的但是很柔軟，因軟骨內部蛋白質不足，含水
量太多，變的柔軟。
第二期出現裂縫（fissure），軟骨表面出現多處裂痕，此裂痕可深入軟骨底部，是因為
軟骨內的膠原纖維斷裂所致。
第三期出現蟹肉狀裂痕（crab meat-like fibrillation），是更嚴重的裂痕，看起來就
像螃蟹肉一樣，部分軟骨組織會脫落。
第四期更嚴重到軟骨會剝離脫落，軟骨下面的骨頭已暴露出來（subchondral bone
exposure）。
在現行兵役法規體檢規定，第一、二期要當兵，第三期為替代役，第四期為免役體位，以
膝關節鏡檢查之照片為依據。
「髕骨軟骨軟化症」是一種常見的膝蓋疼痛症，大部分是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨
後軟骨磨損發炎。
研究指出，活動時的「髕骨」，雖其最大移動範圍可達7公分之長，但若長期頻繁的發生
膝部彎曲性承重性運動，髕骨的關節還是會因過度負荷而軟化。由於「髕骨軟骨軟化症」
的先期症狀尚不明顯，通常病人一開始只會感覺到膝蓋前方微痛而不以為意，待拖過一陣
子之後，就會感覺到每當膝蓋在彎曲及上下樓梯時，不但疼痛加劇且會有無力感出現，
症狀嚴重的患者甚至會出現髕骨外翻的情形，也就是當膝部彎曲時，臏骨偏離軌道，因此
千萬勿等閒視之。
「髕骨軟骨軟化症」的癥狀和一般骨關節炎類似，皆因骨質中的軟骨膠硫化物流失而引起
，門診中一般常見的原因不外乎下列四種情況︰
1.骨盆較寬，2.髕骨位置偏離，3.大腿四頭肌無力或過緊，4.膝蓋曾受外傷。
髕骨的問題相當常見，會導致病患於上下樓梯時前方膝蓋疼痛。
髕骨的作用主要是上方有骨四頭肌、下方有髕骨肌腱附著，
而髕骨的存在使得力臂增長，膝關節於伸直時較有力氣及省力。
上樓梯時，由於股四頭肌在發力支撐身體時，會膝蓋骨壓向股骨槽內，
疼痛多是因為臏後軟骨或股骨末端的軟骨出現軟化或耗損。
而下樓梯時，臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時那麼多，
出問題的原因多半是股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡，
因為下樓梯時，股四頭肌在用力時是屬於離心收縮，
當肌力不足或肌力不正常時便會影響這個過程，並造成疼痛。
如將髕骨切除，上、下肌腱對縫，日後病患走路不成問題，但是膝關節伸展的力量會減少
百分之三十左右。
就如同您原本可將足球踢100碼遠，以後只能踢70碼。
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膝蓋骨軟骨軟化症之治療
除了於急性期給予適量之藥物外，如能再加上股四頭肌之復健，應可得到良好之治療效果
。
但是，疾病如果是肇因於髕骨半脫位，當復健治療無效時，
要考慮以手術將髕骨韌帶附著處墊高，以減輕髕骨在行走及爬樓梯時所承受的壓力，
並減輕軟骨的負擔同時減輕疼痛、避免軟骨繼續磨損、停止軟骨軟化繼續的惡化。
有此症不一定要手術治療，也不是全部都不必手術治療，先採保守的復建治療是有必要的
只有在復建、用藥治療都無法改善時可考慮手術治療。
常用的治療方法：
1.矯正膝蓋骨位置異常
如果有髕骨外移現象，用貼紮矯正；主要的一道，是從膝內側拉向外側固定。
在貼紮完成後必須立刻評估效果，試著蹲下看看，原本蹲下會痛的人，
貼完之後應該可以在蹲下時膝關節不痛。如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。
通常是要再加上稍微旋轉膝蓋骨方向的矯正。
2.股四頭肌內側肌的肌力訓練
尤其是股內側肌目的也是為了強化股四頭肌對膝蓋骨內上側的拉力，以減少不正常的膝蓋
骨運行。
先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮開始，然後做膝關節彎曲0～20度的小範圍、
「閉鎖式」膝關節伸肌強化訓練。
限制在這個角度的肌力訓練其理由為膝蓋骨、股骨關節的壓力會隨膝關節屈曲角度的增加
而增加，所以要避免膝關節彎曲角度過大，造成膝蓋骨、股骨關節壓力增加而引起疼痛。
最簡單作法的就是平躺或坐著時，讓您的膝蓋伸直，並用力收縮大腿前側的肌肉；
或者在您的腳踝附近吊個一至二公斤的沙袋，並將膝蓋伸直與抬高。
也可以把傷側腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉），以集中肌力訓練於股四頭肌中內側的肌肉
。
此外，用坐姿兩膝之間夾排球的方式，加強股內收肌群的肌力，以幫助穩定膝蓋骨的位置
。
3. 改善膝關節外側組織的延展性
使用物理治療中的手法治療方法，放鬆並改善膝關節外側組織的延展性，
配合髂脛束及腿後肌群的伸展運動，以避免造成膝蓋骨向外側移位。
4.使用護具（brace）
球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關節的疼痛。
護具不像貼紮可以針對個別的問題處矯正，對膝蓋骨的傾斜或旋轉也沒有矯正的效果；
但是對於反覆性髕骨脫位，或是因皮膚問題無法使用貼紮者，可以使用膝關節護具來取代
。
一般運動愛好者如果有膝蓋骨、股骨症候群造成的膝關節疼痛，
要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓，以免反而增加疼痛。
5.生物力學矯正及其他因素
下肢的生物力學異常必須加以診斷與矯正， 因為足部或髖部的力學異常都會影響到膝關
節。
若有足弓過度內壓的現象，會造成小腿內旋，膝蓋骨朝向內側，而股四頭肌的拉力也就偏
向其外側。
足弓墊可以改善這種狀況。
運動中髖部控制不良也會增加膝關節膝蓋骨、股骨間的壓力，必須從股中間肌等髖關節肌
肉的加強運動來改善。
6.在生活照護方面
（1）避免連續走路半小時以上，並減少跑跳及膝蓋彎曲等髕股關節過度受壓的動作。
（2）減少上下樓梯次數，若無法避免時，盡量一步一階，好膝先上，壞膝先下。
（3）避免半蹲或全蹲活動，如擦地板等。
（4）適當使用護膝及貼紮保護膝蓋。
（5）膝蓋如果發生酸痛情形，應立即讓患部多休息，並應考慮及早就醫檢查。
（6）正確做好「股四頭肌運動」，以增加髕骨穩定性。
（7）隨時注意並改善可能誘發「髕骨軟骨軟化症」之生活習慣。
病患只要耐心配合治療，且持之以恆常做直抬腿運動，預後通常不錯。
而平日預防保健之道就在於注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，
如此即可免受「髕骨軟骨軟化症」之苦。
物理治療方面 ：
（1）熱敷用於促進血液循環減緩疼痛。
（2）超音波及雷射降低發炎。
（3）電療用於止痛。
（4）針對局部的肌肉作牽拉運動及肌力訓練。
===========================建議=============================
※找出其潛在的原因，對症下藥
※初步的也是最重要的治療是肌力訓練。
※ 訓練大腿四頭肌的肌力非常重要，一方面可以增加肌力使髕骨向內移，避免向外滑脫
，
另一方面避免因疼痛引起肌肉萎縮。
※避免膝蓋作太多彎曲出力的動作，例如蹲、跪、上下樓梯等動作。
※如果是因髕骨向外脫臼或移位所造成的，經過3至6個月復建仍無改善，則應考慮手術矯
正髕骨的位置，
避免軟骨一直磨損。
※軟骨損壞是無法復原的，因為我們的軟骨自我修復能力非常差。
股四頭肌收縮運動
適應：腿膝關節屈伸活動障礙，上落梯級乏力。做法：身體仰臥或端座，膝關節伸直
。注意力集中，緩緩收縮肌肉，然後維持五至十秒才放 鬆。每天兩回，左右腿各十五至
二十次。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.224.220.146
→ Ikarous:軟骨因為沒有血管供應 所以修復速度極慢 不像硬骨這麼快 04/24 02:11
※ 編輯: Ikarous 來自: 61.224.220.146 (04/24 02:18)
推 minitai0616:我的膝蓋傷害已經變成第4期了 可是我又不想免役 怎辦? 04/24 04:02
推 minus25kg:那吃維骨力或者葡萄糖胺 會有幫助嗎??? 04/24 08:10
推 filexchi:之前太胖時跑步，跑到膝蓋都有問題，現在只能加強股四頭 04/24 08:39
→ filexchi:頭了... 04/24 08:40
推 FlyinDeath:吃葡萄糖胺 可以讓中度受損的軟骨恢復成輕度受損 04/24 10:46
→ FlyinDeath:不過要恢復成員來的樣子是不太可能的... 04/24 10:46
其實正常使用下 到一定年紀內側半月軟骨(Meniscus)一定會有磨損
因為滑液囊(bursa)分泌量減少 這個部分照X光可以明顯看出高度差
如果有機會見到實際大體解剖或手術 也可以看見內外兩側半月軟骨厚薄差快三倍
當軟骨磨耗程度較嚴重時 股骨和脛骨就會直接碰撞磨擦造成疼痛和發炎現象
→ FlyinDeath:如果是重度受損的話 那就吃什麼都沒有用了 04/24 10:47
嚴重的話就是做人工關節了 所以不論騎自行車或X-bike盡量別用阻力太大的檔位
並不是說膝蓋很脆弱 而是要讓它能用得長久 (前面有人一味強調高阻才有效是錯誤觀念)
→ reneeviolet:一般的膠原蛋白可以嗎？ 04/24 13:42
膠原蛋白跟葡萄糖胺(Glucosamine)作用機制並不同 而且吃進去通常都被代謝掉
推 pommpomm:如果是不只膝蓋在蹲下時會發出聲音，這種算嗎？ 04/24 13:46
→ pommpomm:我的脖子、手指、腳趾 連伸懶腰脊椎都會咖拉咖拉作響 04/24 13:47
這個應該只是維持同一姿勢太久造成的吧....
推 newrocco:這篇在01上也有看過 不知道誰是原作 04/24 16:09
→ newrocco:被此毛病所苦的人 可以參考一下 04/24 16:11
→ newrocco:當然 太嚴重的人還是要找醫生報到喔 04/24 16:12
※ domo2:轉錄至看板 NCCU_JUDO 04/24 16:45
※ 編輯: Ikarous 來自: 61.224.220.146 (04/24 18:09)
※ 編輯: Ikarous 來自: 61.224.220.146 (04/24 18:14)
→ cls3415:(舉手)因為這個做復健三年 鍛鍊肌力跟減重 04/26 02:42