Re: [請益] 關於棄嬰

[miin777 (貘)]

※ 引述《iwantu (~放開那個女孩~)》之銘言：
: ※ 引述《xoorz (119緊急醫療技術員)》之銘言：
: : 痾...
: : 抱歉 忽然發個問題
: : 請問板上有大大有遇過類似CASE嗎?
: : 因為今天接獲一件急產勤務
: : 到達現場結果是棄嬰
: : 讓我跟勤區都很傻眼
: : 該地點似乎不是第一現場
: : 就現場狀況研判應該是是第二or第三了
: : 所以想請問一下
: : 有人有接觸過類似的經驗或處理流程嗎?
: : (嬰兒臍帶已被剪斷)
: 難得有我遇過的CASE
: 既然是棄嬰->出生沒多久->照新生兒流程下去處理
: A:暢通呼吸道  有必要的話抽吸口鼻清除胎便羊水
: B:檢查呼吸次數（正常嬰兒應放聲大哭）
: 　如必要以甦醒球正壓呼吸
: C:檢查脈搏(臂或臍動脈)  正常應大於100次/分
:   無脈搏-> CPR
: 或可用APGAR SCORE進行評估
: 懶得打 直接看網頁
: http://www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec154.htm
: 考量天氣:
:  即使夏天也要小心新生兒失溫->保暖
: 臍帶已切斷:
:  傷口可能感染->包紮,保持清潔

似乎跟我的流程有所出入

小弟提供一下個人想法及流程

大家可以討論看看

首先 先不贅述關於接生的流程

就新生兒部份來討論

PALS告訴我們 在小朋友出生前

要先問媽媽

1.是否足月產(是不是無法處理)
2.羊水是否清澈(有胎糞的話通常表示先天性的疾病)

生出來後
1.呼吸或者會哭(B的部份)
2.肌肉張力(活動力不佳通常是有問題的)
當然你可以以Apgar Score來評

反射  張力  呼吸  脈博  膚色 五大項

很好是2分 有點不好是1分 非常不好 是1分

這東西有點復雜 所以不太需要為了評這分數而停下來

另外小兒科的部份還有所謂小兒評估三角(Pediatric Assessment Triangle;PAT)

不在此贅述

先提一個大概念 新生兒的急救

以評估 處置30秒後 再評估

評估就是看 呼吸 心跳 膚色

處置的部份有5大式 通常大部份的新生兒

在第一式便可解決

第一式
擦乾 保暖 擺位(肩膀下墊毛巾)

第二式
給氧

第三式
正壓給氧

第四式
壓胸;Endotracheal intubation

第五式
給藥(Epinephine)

第四式跟第五式是最糟的情形 我的看法是進入第三式

就要打帶跑了(load & go)

=====================回到正題====================

第一次評估

就是所謂那四個問題

足月否 羊水清澈否 哭否 有力否?

都好 那就第一式 送醫 恭喜你當乾爹了

都不好 一樣第一式 外加必要時抽吸

30秒後

看他的呼吸 心跳 膚色

都好 那就恭喜
====================================
呼吸ok 心跳>100 但膚色發紺

那就第二式 給氧30秒

30秒後

變好 回到擦乾 保暖 擺位 送醫

沒變好

就第三式 正壓給氧 趕緊走人
====================================
不呼吸或HR<100(包括HR<60)

直接第三式 正壓給氧 趕緊走人
====================================
正壓給氧30秒後 會發生三個情形

一是變成HR>100 膚色粉紅

一是HR<100

最後是HR<60

第一個就是回到第二式 因為變好了

第二個就是保持原樣

第三個就是壓胸(第四式)

所以新生兒是HR<60下就要壓胸囉 這點要注意

整體來講

大觀念是 新生兒評估是以

呼吸 心跳 膚色來評

都很好就都還ok

不好的話

不管怎樣 除非不呼吸

不然都給氧30秒後在來看反應

有反應就保持

無反應就往下走

不呼吸就正壓給氧30秒

30秒後看脈博

>100就回到第二式

100<HR<60 繼續給氧

HR<60就CPR

所以不要一開始摸到<60就壓胸了

先正壓30秒再看看

因為新生兒的Bradycardia(緩脈)通常是因為缺氧

關於小兒生命徵象如下表


              正常HR    危險HR   危險呼吸
0-3個月        140       160       60

3個月-3歲      120       140       40

3歲-8歲        80-100    120       30

8歲以上        70-80     100       20

(危險心跳數-40就是太慢)

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◆ From: 118.161.150.18
※ 編輯: miin777         來自: 118.161.150.18       (07/27 23:05)
推 idanny:推一下 你分發到哪阿～
※ 編輯: miin777         來自: 118.161.150.18       (07/27 23:17)
推 WHO0204:不過如果是棄嬰的...通常報案救護人員到那邊都很危險了吧?
推 xoorz:我到那邊...小妹妹很健康的看著我哭= =a.....
推 xoorz:不過一之眼睜不開就是了 可能是生產時造成的
→ xoorz:忘了補充 她那時候還有曬傷 脫皮的跡象 很詭異
推 WHO0204:曬傷脫皮...可能是因為小嬰兒皮膚太嫩，太陽又太烈吧!?
→ WHO0204:所以小嬰兒那時候應該還不算危險囉@@"，能遇到好心的
→ WHO0204:救護帥哥一切就都OK了吧。
→ milami:你的第一式少了"刺激"。