Re: [新聞] 又要漲了.... 「健保局失職失能」

[goodfruit (每天說廢話就可以)]

※ 引述《perd (perd)》之銘言：
: ※ 引述《best
: (當然，在美國也有服務品質好的高級醫院，可是超貴看一顆牙1200>_<，滴血)
: -------下面比較八卦?!---------
: 在美國，各個保險公司，收到了醫院寄來了帳單後
: 都會有專人來檢查各個明細，看有沒有浮報
: 常常一個3000多塊的醫療帳單，保險公司專員看後，
: 就會把不當的醫療出支列出殺價
: 有時候還可以和醫院殺到1000出頭(中間差了2000美金)



這不是啥八卦
台灣民國八十九年舉辦
總額(這就已經是跟日本學的總額)到今年
不管有沒有虛報,不分清紅皂白,先砍幾折

健保局給所有醫療單位都不是全額給付
都是0.9~到0.6給付
就是說醫療單位申請多少,健保局給100%,是打六折到七折

然後每月在抽審病歷(他抽多少%,那你申請的錢還要預扣多少%,等審查通過才給錢)
由各科全聯會,輪流指派審查醫師,一份份病歷去看,遇到不爽病歷,就全部刪除
就是你說　把不當醫療都全部一毛都不給,,,,隨便他找一理由
例如洗牙血流滿嘴,怎麼補牙,就把洗牙和補牙一起刪除

如果你列入輔導名單,或黑名單,那你每月申請所有病歷要"全審"
就是你每月看所有病人全部要給公會審查
(前面說過抽幾%就先扣幾%錢,等審過才給錢,萬一你是100%被抽審,你就100%不給錢)
那公會醫生也都很忙
他們都要看完你病歷已經半年或四個月
那你單位薪水和房租水電開銷就要四到六個月才可以付嗎
健保局就等審查醫師審完且確定沒問題的病歷才給你那一些
給你那一些還要按照(((區域總值)))再砍九成到七成


前面幾年剛開始總額,他們是一年以後才計算點數,他們經過一兩年後
突然跟醫院診所要那砍掉成數,那醫院已經發薪水和繳所得稅
那請問題醫院還給健保局多給的錢,那國稅局會退稅嗎?員工會退兩年前的薪水嗎?
後來就發生某些醫院,乾脆不發薪水,給個一兩萬底薪
要等一年後,健保局算出點數才要發獎金
然後醫療業員工就要等一兩年才可以領到獎金,靠微薄底薪過日子
不是只有醫師領底薪連護士技術員還有行政人員都領不到獎金,
因為要等健保局大哥把點數렊算出來整間醫院才可以領但是已經一年以後,,,你又知道為何這麼多綜合醫院倒閉
後來健保局那些領薪水,準時領年終獎金的公務員好像覺得應該勤快點
改成三個月計算點數
後來又改成一個個月
花快五年,才把數學公式算快點,真不知道健保局領錢是在睡覺
整天都說醫生,醫院有問題


我列一公式就是

(當月申請量-被抽審的量)X(區域總額點數)=才是醫院拿到的錢
(萬一你抽審過的量,經過幾個月審查"似乎沒有重要虛報",健保局給錢)X(區域點數)
=你就拿回被抽去審的錢

那我在列一個日本進口的總額點數算法

         (全國分六大區域,每一區域給的錢是一樣多)
__________________________________________________=總額點數
(當月病人就診數量)X(該區所有醫師數)


大家大腦想,全台灣那一區域住最多人,當然是台北,那一區域最多醫師開業呢　
當然也是台北....所有台北點數超級低低低低...0.9,0.8,0.7,0.6....一直降
那裡最高,連江縣還有花東,他們點值已經超過1,也就是台北醫生看一病人拿一百塊
꼬但真正拿到錢時候
已經是七十塊
至於人口稀有的區域甚至於可以拿到比他申請的一百塊還要多
區域可能拿一百二十塊以上等ꐊ這一招是跟日本健保學
可以逼醫生去荒涼地區開業



甚至於某些區域公會聯手,不準醫師來開業,例如桃竹苗三公會聯手,不讓你加入公會
讓你無法來開業,那你的區域醫師數就會變小,你如果要進來,他也可以用公會民間團體
章程,自己通過要怎樣整你,例如你硬要進來開業,就把你所有病歷全部抽審或說你不可以
超過公會申報平均值,各式各樣花樣整你這個新來的...

一塊大餅,讓你們自己醫生去自相殘殺
其實健保局並沒有做啥事
也天天都在做事
所以他們年終獎金就一直升高
哀






: 保險公司都是私人企業，私人企業也是要賺錢的，
: 可以制衡醫院，不會讓醫院多a太多錢。
: 如果醫院浮報，又不給殺價，這間醫院就會被放在這間保險公司的醫療名單外
: 通常，醫院也不會希望自己是名單外的醫院，還是會讓保險公司殺價的。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.167.70.126
※ 編輯: goodfruit       來自: 218.167.70.126       (05/05 13:49)
推 perd:所以樓上才會有人說，以後成績不好的才會來念
→ perd:醫科。
※ 編輯: goodfruit       來自: 219.91.70.241        (05/05 14:25)
※ 編輯: goodfruit       來自: 219.91.70.241        (05/05 14:30)
※ 編輯: goodfruit       來自: 219.91.70.241        (05/05 14:33)
推 goodfruit:但是還是很多高中生不知死活 紛紛投入
※ 編輯: goodfruit       來自: 219.91.70.241        (05/05 16:38)
※ 編輯: goodfruit       來自: 219.91.70.241        (05/05 16:40)
推 pttj:中肯！
推 tenbear:推這篇