【張棋楨／ 台北醫大附設醫院 風濕免疫過敏科主任】
旅美職棒投手曹錦輝與王建民相繼肩傷，國人關心。肩膀為什麼會常出現問題呢？由於肩膀
是人體最靈活和活動度最大的關節，能執行前舉、後舉、外翻、內翻、水平外翻及水平內翻
、外轉、內轉等動作，藉此完成許多重責大任，所以也成為最容易受傷的關節。
肩膀是一種複合關節，包括四個關節，即肱盂關節、肩峰鎖關節、胸鎖關節及肩胛胸壁關節
，附近肌腱群及肌肉包括旋轉肌腱、二頭肌肌腱、三角肌、大菱形肌及提肩胛肌等。
肩膀關節受傷最常見原因以運動球類為主，如棒球投手、網球之開球、橄欖球之四分衛投球
等，原因乃暖身不夠，肌肉未準備好而受傷，在職業選手的身上可能因過度使用或為奮力一
搏求取好成績而受傷。一般大眾的肩痛多來自不小心扭傷、拿太重的東西、或跌倒。
在風濕科門診中，肩關節疾病相當常見，症狀為疼痛僵硬、無力及關節活動度受限制或下降
。這些症狀往往造成患者生活作息上很多困擾，例如無法梳洗、穿衣或提重物等。
常見的幾種肩膀問題如下:
1.二頭肌肌腱炎
肩痛最常見的原因之一。二頭肌肌腱可因單次受傷或肩峰下滑囊持續發炎造成病變，如肌腱
炎、肌腱小撕裂、斷裂及移位，而二頭肌肌腱在二頭肌溝中粘黏時，會無法移動，造成活動
度受限，一動就有拉扯痛。
2.旋轉肌腱撞擊症候群
旋轉肌腱恰位於肱骨與肩峰及韌帶之間，手常舉過頭之動作如棒球、網球發球等運動，會使
肱骨頭部向著肩峰及韌帶撞擊，因此造成旋轉肌腱磨損受傷，此時肩膀會變弱、會痛，尤其
是手一抬就痛，肩膀活動度也受限制，同時造成穩定關節力量的下降。
3.旋轉肌腱炎及撕裂
旋轉肌腱因磨損或撞擊久了，先是發炎，接著會產生時好時壞的「肩痠」症狀，這種累積性
的微小傷害，漸漸導致肌腱內部結構改變而產生撕裂。症狀有四大特點，即夜間痛、運動痛
、肌肉萎縮無力和肩膀活動度下降。而活動度特別會有一個疼痛弧度，即在特定範圍才痛，
超過之後反而不痛。
4.五十肩（冰凍肩）
好發於四十至五十歲之年齡層，故稱五十肩，盛行率在百分之二至三之間，目前患者年齡漸
趨上升，約六十至七十八歲。原因無法真正確立，可能與長期運動傷害有關，病理組織呈現
關節囊發炎，造成收縮，關節囊因而變小。病情可分四期：第一期開始只有感覺疼痛，肩膀
活動度未減少；第二期明顯有痛，活動度稍減少；第三期疼痛減少，活動度大量減少；第四
期不會痛，肩活動明顯受限。
通常是肱骨與肩盂的相接位置不能穩固所致，病人做某動作時，會有不安全感，若不小心,
即會肱骨頭滑出造成脫臼。按其原因可分創傷性及非創傷兩種。不穩定關節常會造成續發的
肩關節軟骨磨損及旋轉肌腱的傷害。
6.關節炎
如風濕性、退化性、創傷或使用過度。
以上情形除靠醫師詳細問診與理學檢查外，高解析力的骨骼肌肉系統超音波及磁振檢查亦能
幫忙鑑別這些問題。值得注意的是，有些疾病也會以肩部不舒服為表現，如頸神經根病變、
心臟或其他內臟疾病等。
治療及處置
正確診斷和耐心接受治療，多數病患都可得到相當程度的改善，主要的療法為適當休息及保
護、口服止痛消炎藥物、關節內或肌腱旁類固醇注射、熱療及冷療、超音波、運動治療、深
部摩擦性按摩、關節鬆動術等。某些病患雖接受完整保守性治療仍無法成功時，須考慮手術
。及早尋求診治，能減少併發症及治療的難度。
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某投手：「加入職棒後，我一定不會那麼慢出手。」
某打者今年狂打全壘打：「不要想全壘打，只求安打。」
嘴巴說不要，身體倒是挺誠實的
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