Re: 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第020號

[timayta (foolman@birdnest)]

: 指引」，內容很清楚提及到，感染H1N1新流感或季節性流感的病人，若屬單純發燒，
: 無其他併發症狀者，可以居家休息，不必使用藥物治療，且儘量將克流感抗病毒藥
: 物留給需要的病人使用。指引中建議：具類流感症狀且需住院的病人，或具類流感症狀
: 且屬併發重症高危險族群（如：5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、罹患慢性疾病或

 這個問題很大, 這個指引用在美國應該是沒有問題,
 但是在台灣就值得商榷, 應該是這麼說, 台灣的民情和民心,
 以及所謂的政府和司法系統, 是不是會支持臨床醫生這樣走, 我是蠻懷疑的.

--
 我自己有一個病人, 45 歲沒有慢性病的婦女,
 9/1 因為流感症狀到急診, QuickVue A+B 是陰性, 及胸部 X 光沒有肺炎,
 所以只開給她一般感冒藥, 便告訴她回家,

 9/4 咳的很厲害所以再次求診, 結果胸部 X 光變成是很厲害的肺炎,
 9/5 留觀在急診待床又過了一天, 最後當然是收上去病房住院.

 9/6 因為用 avelox 壓不下來, 所以再次驗了一下 RT-PCR influenza A.
 RT-PCR 需要一天 (不是 CSI 那種好像收一下檢體, 點一下電腦, 幾分鐘就出來),

 9/7 出來是 RT-PCR 陽性..... 所以給 Tamiflu 已經是 9/7 下午的事.
 當然, 自己是主治醫師, 就自己拿著外科口罩, 去收集病人的咽喉液,
 再次送 RT-PCR for H1N1.

 結果在 9/8 證實是 H1N1 造成的病毒性肺炎, "馬上" 隔離....

 這個病人可以討論的話題很多:

 1. QuickVue + RT-PCR for flu A + RT-PCR for H1N1, 這個花的錢是 5000+
    只是為了給 Tamiflu? (開業價我問到有 800, 健保局是 950)

 2. 從 8/31 一直到 9/7 共七天她可能傳給了多少人?
    a. 8/31 在家裡和工作場合
    b. 9/1 在門診求醫等報告和看診
    c. 9/2 以為自己不是 flu A 又回去上班
    d. 9/4 在急診求醫時
    e. 9/5 在急診留觀時傳給了哪些人 .....

 3. 病人質疑為何一開始不給 Tamiflu? 病人真的很擔心, 而且她也很警覺,
    但是, 她就是發生在衛生署給的指引中的最差路徑....
    ps. 我是想跟她解釋, 如果給了, 病毒性肺炎就會變少嗎?
        通常台灣的病人是不接受該發生就是會發生的 "命定論" 的...

 4. 如果他很警覺, 是否乾脆就給她 Tamiflu? 意即, 我們要治療的不是 "流感"
    而是要治療她的 "緊張"?
    ps. 先製造一個 "決定論" 的環境? 才能讓她接受 "命定論" ?

 5. 快篩到目前為止, 帳面上的檢出率有 49%~70%, 很好很強大.
    但是在我自己服務的醫院, 第一關是醫生把關的, 我們不是每個病人來都驗,
    已接受過所謂的專家過濾過, 再接受 QuickVue 的比率,
    我們正式的篩出還是 <50%, 比投骰子還不如,
    那麼在醫療成本上的問題要如何因應?

    ps. 對, 我就是在說健保局事後不認帳的可能性很大.
        反正玩完了不付錢就不算賣身啦.....
        防疫是全體醫護人員的事, 怎麼可以錢錢錢呢?


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.43.114.181
推 gunking:   阿鬼 講中文吧
推 bule1212:很中文阿
推 cooltyus:裡面又沒幾個英文...有也是國中就會學的= =
→ cooltyus:鄉民很會自己當醫生怎麼幾個英文單字都看不懂...
推 nixo:簡單講，如果醫生不能在檢查前卜卦確定病人是不是H1N1，健保
→ nixo:萬一病人不是H1N1，那些檢查健保局不給錢。
→ nixo:藥品也不給錢。
→ cooltyus:健保局會跟民眾說牠們有給付 科科
→ cooltyus:反正健保局一直在當雙面人
推 oneders:行醫心得: 治療民眾心理 比實際治療他們重要多了
→ jokker:45歲婦女,胸部很厲害,壓不下來,只好隔離
→ cooltyus:PGY應該改成一年精神科實習(誤)
推 doom3:醫生耶 辛苦了
→ oneders:民眾想做什麼: 沒照作出事了算醫生的
→ oneders:民眾要求作什麼醫療行為: 照作 出了事民眾也要算一把
推 pigapple:一樓看不懂中文真可憐
推 jagdzaku:一樓是小學生嗎
推 smalltwo:防疫不是單純的治癒一個人的病,必須考量整體的後果
→ smalltwo:治癒一個人你愛用多少藥就用多少藥,但是防疫並不是這樣
→ smalltwo:疾病管制局做的不是教導醫生該怎治病
推 zoonead:醫生 辛苦了
推 Anderpiece:學長，你講這樣在八卦版誰會聽得懂？
推 inzee:辛苦了 步過可能要用白話文 不然有人會看不懂
推 FKNM:1.那邊的真是有點浪費啊～
推 hayabusa:很驚悚的流程
推 ppHomer:第三.四點的邏輯看不懂 如果給了,或許就不會有肺炎了?!