Re: [新聞] 黃安未來健保費要繳多少？ 林俊憲：8500

[YOYOISGOOD (YOYOISGOOD)]

看推文和整串回應 感覺很多人不是很了解台灣健保體制

剛好去年我有花點時間研究國內健保制度 這邊簡單跟大家說明一下

一、健保點數的概念

再談健保體制前 需要先了解一個專業名詞：健保點數

健保點數是指醫院去向健保署申請的健保費用代幣

每年健保署會依前年情況預估來年「健保總額上限」

再依照當年度總點數來分配金額

若總點數超過額度上限 就會出現單位不足1元的情況

舉例來說 今年如果政府拿出7000億當作上限

不管今年民眾浪費多少資源 政府最多就是給醫療單位7000億

然後用每家醫院的申報點數來攤提均分


二、健保赤字

大家會很好奇 如果照上面講的情況

每年的健保額度上限是政府規定的 那為什麼還有健保破產的問題

其原因在於 雖然理論上額度上限是政府可控管的

但當來年的總額逐漸提高時 政府卻沒有對應提高個人健保費用

導致預期花費會比總保費收入多 此時就會出現健保赤字

其實台灣在2010-2016 健保費用都是出現盈餘

並不是每年都虧損 這個原因在於政府分別在2010調高基本保費

2013降低基本保費 但新增了補充保費

而到了2015年時 卻雙雙調降基本保費和補充保費

所以從2016年後就出現赤字

簡單來說 調整保費是政府最直接的收支平衡手段


三、健保點數虛報問題

看完上述分析 大家會覺得醫院端是最大受害者

在這樣的情況下 造就很多醫療投機者

他們會出現虛報、浮報和溢報健保點數 目的就是取得更多的現金回饋

他們透過貪小便宜和賭博的心態 希望在逃過健保署的審核下

有利取得更多的不法回饋 畢竟要每筆抓到申報漏洞真的很難

四、藥價黑洞-藥價差策略

台灣人在健保使用上最大的原因 我認為其實是藥物濫取

是真正破壞健保制度的元兇 而政府在這邊方面祭出的政策 就是「藥價差」定價策略

什麼是藥價差定價策略 就是健保署為了控管藥物成本支出

針對每種用途的藥品先訂好價格 目的是要鼓勵醫院去跟藥廠議價

取得的藥價差額 就是醫院可以賺取的額外收入

簡單來說 健保署規定A類藥品是10元 如果醫院可以向藥廠取得8元 就可以賺2元

這個制度原來是很好的 但是因為民眾的濫用

導致政府為了節省預算 開始壓低藥價

這個時候 做出好藥的藥廠因成本關係

當然不願意賠本賣 醫院也就拿不到好藥

只好去用次級藥品 以符合健保藥價規定

最後的受害人 還是回到患者 付出一樣的錢 藥物品質越來越低


回到這次的議題可以發現 健保每年大概7000億支出

這次的新條款並不會對健保赤字問題有太大影響

簡單來說這是一個實現正義原則的修法 但並不是要挽救台灣健保體制

真正的問題還是要回歸到保費是否合理需要調高

另外就是如何管制民眾對醫療使用養成吃到飽的心態

才真正影響台灣健保發展的重要因素

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※ 編輯: YOYOISGOOD (223.137.93.61 臺灣), 03/05/2020 11:14:49
推 hamasakiayu: 認真推
推 vincentMus: 回歸到保險應該有限額或是上限問題，
→ vincentMus: 超過上限就脫離健保範圍，不能無止盡
→ vincentMus: 保障
→ vincentMus: 你購買外面任何一個醫療保險，都會寫
→ vincentMus: 出每日可領取上限金額，為什麼健保卻
→ vincentMus: 沒有給付上限呢？有給付上限才能控制
→ vincentMus: 成本預算吧
推 hosen: 給付上限？那血友病只能等死