Re: [新聞] 害婦成癱 醫賠3100萬

[efra (奈)]

: 廖女因腹痛掛急診，經檢查有腸阻塞現象而住院，當時主治醫師建議可進行鼻胃管插管治
: 療；兩天後，值班醫師也建議插鼻胃管，可排出脹氣和灌食以利消化。廖女害怕本不願配
: 合，後來同意，實習醫師許博期於是為她插管。由於廖女持續出現心跳高達150下及呼吸
: 困難等不適現象，許卻疏於評估就插管，立即造成廖女血壓、心跳接近暫停狀態，經搶救
: 仍因缺氧過久變成植物人。

嚐試一下讓鄉民們了解醫生的邏輯
先來點背景知識

http://emedicine.medscape.com/article/178948-treatment
For patients with vomiting and distention, use of a nasogastric tube provides
symptomatic relief.
對於有嘔吐和腹脹(症狀)的(腸阻塞)病人，鼻胃管(NGT)的使用可以緩解症狀

http://emedicine.medscape.com/article/80925-overview
Contraindications(禁忌症)
  Absolute contraindications (絕對禁忌: 也就是不管怎樣都不能放鼻胃管)
-Severe midface trauma (嚴重的中臉創傷)
-Recent nasal surgery  (最近有動過鼻部手術)
  Relative contraindications (相對禁忌: 最好不要放,但醫師判斷利大於弊該放)
-Coagulation abnormality (凝血功能異常)
-Esophageal varices or stricture (食道靜脈區張或狹窄)
-Recent banding or cautery of esophageal varices  (有食道靜脈區張最近剛燒灼過)
-Alkaline ingestion (攝入鹼)

現在回過頭來看這個病人
腸阻塞入院(通常都有嘔吐/腹帳/腹痛才會來,不然怎會看診)
醫師好心建議插鼻胃管讓病人舒服一點, 根據新聞病人屬於害怕不願意那型, 所以拒絕
於是症狀一直持續了兩天, 病人及家屬一定不爽(啊都來住兩天院了怎麼都沒好?) 醫師
只好再說一次(可以插鼻胃管緩解症狀)  病人大概權衡恐懼感跟一直不舒服之後同意插
於是醫師評估了一下這個病人, 沒有符合任何禁忌症, OK, 插

接下來就是phil983一再強調的"出現心跳高達150下及呼吸困難等不適卻疏於評估就插管"
我想phil1983應該是沒有被插過, 放置鼻胃管的過程就是從你的鼻孔放一根管子一路經過
鼻腔咽喉食道到胃. 你可以想像這是多麼不舒服的事情. 不相信可以同時挖自己喉嚨然後
找個東西塞到鼻孔深處放著, 我保證你心跳加快/呼吸急促. 如果這樣就要停, 那就幾乎
所有人都不用插了.

接著病人血壓心跳呈現停止狀態, 前面已經有人解釋過了, 這可能是插鼻胃管刺激引起迷
走神經反射導致心跳減慢. 會不會減慢, 減慢多少, 完全無法事前預期的 (就跟過敏一樣,
有人沒事, 有人癢, 有人休克而死).

所以說, 出現心跳高達150下及呼吸困難等不適卻疏於評估就插管 跟 心跳呈現停止
這可能是兩回事 但是沒有醫療背景的人很自然而然的因為時序覺得 這是因果關係

這件事情的影響, 就是讓醫界心寒, 加重防衛性醫療,
本來一片好心要讓病人不那麼痛苦, 結果就很沒道理的賠3100萬
以後生病的人就只好很可憐的繼續嘔吐/腹部脹痛,  反正沒有暫時生命危險

喔對了, 筆者現在在小兒科, 小孩看到我們要打針, 馬上就哭, 心跳150up, 呼吸40up
照這種邏輯, 我們都不用抽血了.

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.113.160.120
→ Rhadamanthuz:你看卷了嗎? 看過證據資料了嗎? 看了醫審會的報告嗎?
→ motan:那新聞上說的三醫認定有疏失是怎認定的
→ abears:覺得今天的重點不在於3100萬 而是病人變成植物人...
推 myhole:推。我光想到砂石車肇事一百萬保險了事我就氣到OO彈出來
推 madguy:反正現在法律要這樣搞，醫生以後一定是先自保。
→ madguy:對病人會不會比較好不重要，自己不出事才是最要緊的。
推 shoujay:運動的時候心跳就會到150了,鄉民怎麼都不會怕勒
推 smayson:樓上說的沒錯，防禦性醫療是對的概念。這樣健保醫療支出
→ madguy:反正家屬不願意冒風險，醫生何必為了病人的權益苦口婆心。
→ smayson:也可以多省些錢
※ 編輯: efra            來自: 59.113.160.120       (03/28 11:58)
→ madguy:我倒不覺得會省錢；頭部外傷家屬不願意付出心力觀察，好，
→ madguy:每個人都要求作電腦斷層，沒問題，我每個都作。
→ madguy:放射線風險？家屬才不管，漏掉一個腦出血就告死醫師。
→ madguy:反正電腦斷層沒問題是刪醫師，健保都繳了不作白不作。
→ madguy:民眾要濫用健保就用吧，我何必幫健保把關，健保什麼時候挺
→ madguy:過醫師了。沒辦理健保局扮白臉，醫師都扮黑臉。
→ madguy:流感快篩也是；反正民眾要求就作，不管有無必要。
→ jjoonnyy:還是等判決書出來再說吧!! 雖然我想的跟你一樣
→ JackeyChen:一樓也認真了 XD 我已經懶得推文了說
推 RonaldBBS:黑你都知道 那那個醫生不會這樣跟法官說嗎
→ babka:一定會在上訴吧!
推 dogmax:ph什麼東西的只會抓你倒數第三句其餘全部無視，真心寒
→ dogmax:「沒有暫時生命危險還插，賠三千一百萬剛好而已不爽不要當
推 DWR:一直有人說沒看到判決書別下定論，那有人知道哪裡找的到判決書
→ dogmax:http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/FJUDQRY01_1.aspx
→ dogmax:找過了，沒那麼快，要二個工作天，最快也要星期三
→ Arminius:醫病關係會搞到醫生一看到報導就爬起來跳,也不是偶然的
→ bathape:判決被傳媒誤引 法官或法界也坐視，自然也別扯被誤會了
推 dogmax:很多人以為法官是「依據」醫療鑑定報告來判，大錯特錯!!
推 indianers:醫獅：我考醫科就只是想賺錢，醫德是什麼，能吃嗎！？
→ dogmax:憲法付予的獨立裁量權可以讓法官霸道只需要「參考」鑑定報
推 ericlov:XDXDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
→ dogmax:告，最後有罪無罪老子說了算
→ bathape:獨立裁量權有排除掉事後審查嗎？
推 dogmax:司法院的小孬孬們，敢玩冤案補償倍率放大回推嗎 幹
→ jcchiou:醫德對醫生來說本來就是沒三小屁用的東西
→ phil1983:既然文中這麼多"可能" 立場就別太篤定吧 等看判決再說
→ efra:我沒有很篤定呀 只是根據新聞推  新聞不也是沒有判決書就報了
推 nanahiei:若醫生是你親朋好友,你會叫他要有"醫德"而不是自保才有鬼