Re: [新聞] 不肖！去年536家院所A健保

[timayta (foolman@birdnest)]

※ 引述《anti87 (天機老人)》之銘言：
: 醫院、診所A健保費的情況到底有多嚴重?健保局統計，光去年就有536家被抓到，不光死
: 人繼續報健保費，男生可以割子宮。
: 開業醫師透露，不肖診所還常偷刷病患健保卡，浮報健保費，雖然單筆金額不高，累積起
: 來一樣很驚人。
: 插入健保卡，看病紀錄上傳健保局，但您看不到的櫃檯後面，不肖診所卻能偷刷你的卡好
: 幾次，浮報健保費，傻傻當了人頭都不知道，拿的藥還不見得就是醫生，報給健保局的高
: 價藥，小診所一點一點偷挖健保，就是看準健保局無力一一清查。

 事實上, 健保局有所謂的醫療品質指標,
 舉個例子來說, 如果一家診所這一個月的門診量是 500 人次,
 而他開在鄉下, 鄉下因為是初級產業從業人員比較多,
 所以門診注射比率比較大, 假設是 300 人次,

 所以 300/500 = 60%, 這距離健保局 "合理" 診所門診注射比率 23% 太多了,
 因此, 500 x (60%-23%) = 185 人次的注射費用,
 健保局認為你不對, 所以你的注射費用一律核刪, 然後對外說你 A 健保.

 好笑的是, 健保局有所謂的簡表,
 本來是說, 簡表申報一律只做行政審查,
 不管內容藥物多寡, 有沒打點滴如何, 一律三天 75 點,

 事實上, 如果健保局發現你這一個月作的太好了, 全部用簡表申報,
 刪無可刪, 她還是會想盡一切辦法核刪, 用電腦跑一些報表統計,
 以診所醫療品質超過比率來刪.

 醫療品質指標百百種,
 例如止痛藥超過平均藥物比率, panadol + cataflam 超過比率 -> 刪 -> 醫師 A 健保,
 胃藥超過平均比率, MgO + Gascon 超過比率 -> 刪 -> 醫師 A 健保,
 急性咽喉炎診斷碼過多, 感冒診斷碼用急性咽喉炎替代 -> 醫師 A 健保,
 抗生素使用超過平均比率 -> 醫師 A 健保.....

 事實上台灣目前檯面上的公衛人是相當沒有水準的,
 她們的公衛指標都是事先就定好的, 反正超過指標, 一律健保核刪加放大回推,
 逼的很多診所自行吸收注射, 或是改用額外收費.

 然後, 她們居然還有那個臉拿著年年被自己預先設定好的眾多醫療指標,
 跑去美國大放厥詞, 說台灣健保超級成功滿意度超高,
 看看能不能在美國歐巴馬政府準備推行的美國全民保機會下撈個一官半職.

 老實說, 這些老官員很會玩數字遊戲,
 我這樣說沒感覺? 22k 降失業率不就是這樣囉?


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.142.10.163
※ 編輯: timayta         來自: 220.142.10.163       (04/17 01:14)
推 hiko745:我好想大推~但是閣下寫得好像有點太專業了~引起共鳴不易阿
→ llzzyy01:馬：健保是政府的恩惠
→ hiko745:民眾只會看到健保局想讓他們看的,反正錢花得越少越好
推 luche:健保推到二代 乾脆大家自己保醫療險就好 何必還搞的一身臭
推 silentsu:搞到最後醫生看診前要先按計算機，看收你會不會虧錢
→ hiko745:不行喔~當醫生不能講到錢,賠錢也要收不然會被說沒醫德~
→ hiko745:人們願意吃很貴的牛排買很貴的包包,卻不願面對醫療成本其
→ hiko745:實也很高昂,技術藥物儀器場地人工統統當作沒看到
推 kokokoo:專業推!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
→ Jerome18:我怎麼知道你說的是真的？我只看到開醫院開到股票上市
推 luuluu:不會念書就要學會官僚、學會"作人作事的方法"啊~~
→ luuluu:學會政治技巧  最高~~